在當(dāng)今社會(huì)，保險(xiǎn)本應(yīng)是人們生活中的一份保障，為遭遇風(fēng)險(xiǎn)的人提供經(jīng)濟(jì)上的支持和幫助。然而，陽光保險(xiǎn)卻被爆出了多起不負(fù)責(zé)任、脅迫式理賠的案例，讓眾多受害者陷入了困境。接下來，我們就通過一個(gè)具體的案例，來詳細(xì)了解一下陽光保險(xiǎn)這種令人氣憤的行為。
陽光保險(xiǎn)，在很多人眼中，本應(yīng)是值得信賴的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。但實(shí)際上，它卻常常以不負(fù)責(zé)任的態(tài)度欺壓受害者。相信不少人都有過被其坑騙、理賠被拖延脅迫的經(jīng)歷，這種違法坑害理賠者的手段，在陽光保險(xiǎn)似乎已經(jīng)成為了一種慣用伎倆。很多理賠人面對(duì)保險(xiǎn)公司這樣的賠付方式，往往感到無助和無奈，最終只能簽字接受不合理的結(jié)果。
事故原因
2024年1月25日，在河南省信陽市平昌關(guān)鎮(zhèn)街道發(fā)生了一起令人痛心的事故。當(dāng)時(shí)，筆者的岳母正在街上購(gòu)置年貨，卻被肇事者車主嚴(yán)莉（車牌號(hào)豫SJ6K36）駕駛的汽車從后面撞倒。汽車撞到了岳母的腿部，隨后車輪又壓到了她的腳部。事故發(fā)生后，車主先將岳母帶到了平昌鄉(xiāng)衛(wèi)生院查看傷情。然而，由于鄉(xiāng)衛(wèi)生院的醫(yī)療條件有限，無法對(duì)岳母進(jìn)行有效的治療。
報(bào)警后，交警趕到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行勘查，最終認(rèn)定車主嚴(yán)莉負(fù)此次事故的全部責(zé)任，并出具了交通責(zé)任認(rèn)定書。之后，車主告知筆者一方她的車輛購(gòu)買了保險(xiǎn)，讓他們自行聯(lián)系她所投保的陽光保險(xiǎn)公司。但令人意想不到的是，此后車主便消失得無影無蹤，電話也無法接通，被直接拉黑。從那以后，車主再也沒有打過一個(gè)電話詢問傷者的情況，仿佛這起事故與她毫無關(guān)系。
無奈之下，筆者一方只能寄希望于陽光保險(xiǎn)公司來處理此事。然而，老太太被撞后，傷情日益嚴(yán)重，腿部麻木、腳痛難忍，根本無法行走。交警隊(duì)民警建議將老太太送往明港大醫(yī)院住院治療。在住院期間，肇事者依然沒有露面，也沒有任何問候，這讓傷者及其家人感到無比心寒。
為了照顧傷者，家人不得不從外地放下手頭的工作趕回來。住院和康復(fù)期間，需要有人日夜照料，端屎端尿，這不僅給受害者帶來了身體上的痛苦，也讓護(hù)理人員承受了巨大的身心壓力。而且，住院期間的醫(yī)療費(fèi)用全部由傷者家里自行墊付，每天幾百元的醫(yī)療費(fèi)支出，對(duì)于本就不富裕的家庭來說，無疑是雪上加霜，帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
由于無法聯(lián)系到車主，陽光保險(xiǎn)公司又以各種理由推脫，拒絕墊付醫(yī)療費(fèi)。在醫(yī)院住了一個(gè)多月后，老太太只能帶藥回家修養(yǎng)。截至出院時(shí)，老太太仍然臥床不起，生活無法自理。在醫(yī)院期間，二女婿和小女兒輪流照顧；回家后的半年多時(shí)間里，則一直由小女兒悉心照料。
艱難的理賠過程
1. 住院期間，筆者一方多次聯(lián)系陽光保險(xiǎn)公司的理賠員潘金宇，希望能解決醫(yī)療費(fèi)墊付的問題。然而，潘金宇卻一直壓著此事，導(dǎo)致醫(yī)院無法及時(shí)獲得墊付的費(fèi)用。不僅如此，在后續(xù)的理賠過程中，陽光保險(xiǎn)公司業(yè)務(wù)員潘金宇更是敷衍了事，通知筆者家人只能賠付住院期間產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)和少部分的住院期間護(hù)理費(fèi)，總計(jì)約一萬元左右（這是保險(xiǎn)公司第一次列出的理賠方案）。
筆者和家人對(duì)這一理賠方案表示無法接受，并向保險(xiǎn)員潘金宇反映了傷者目前的實(shí)際情況：傷者至今尚未康復(fù)，生活仍然無法自理，需要專人護(hù)理。而且，傷者在出事前身體狀況良好，能夠正常走路和自理，還能在村里打零工，每天有70到80元的收入。傷者的小女兒在出事前也有穩(wěn)定的工作，每天能有200元的收入。然而，此次事故不僅讓傷者遭受了身體上的傷痛折磨，還導(dǎo)致她失去了工作收入。此外，根據(jù)交警出具的交通責(zé)任認(rèn)定書，機(jī)動(dòng)車一方負(fù)全責(zé)，那么傷者的這些精神損失和經(jīng)濟(jì)損失究竟該由誰來承擔(dān)呢？
面對(duì)筆者家人的反饋，保險(xiǎn)理賠員潘金宇卻告知他們可以通過法律途徑來解決，之后便對(duì)理賠事宜不管不問，一直拖著不處理。
2. 本身筆者一方作為受害者，就已經(jīng)遭受了極大的痛苦和損失。車主聯(lián)系不上，陽光保險(xiǎn)公司在住院和后續(xù)的理賠過程中又采用拖拉手段，極其不負(fù)責(zé)任。保險(xiǎn)公司單方面決定怎么賠付，若不同意還讓受害者自己去法院訴訟。大家都清楚，走法院程序不僅耗費(fèi)時(shí)間和精力，還需要支付一定的費(fèi)用，這對(duì)于已經(jīng)為了照顧岳母而無法正常外出務(wù)工賺錢的筆者一家來說，根本沒有精力再去請(qǐng)律師申訴。
為了確認(rèn)保險(xiǎn)公司到底是否會(huì)進(jìn)行合理賠付，今年5月份，筆者通過陽光保險(xiǎn)熱線95510反饋了此事。當(dāng)時(shí)接線員態(tài)度熱情，將電話轉(zhuǎn)接給了保險(xiǎn)公司的投訴部門。陽光保險(xiǎn)公司處理投訴的專員也記錄并聽取了筆者一方的訴求，還通過信息和口頭承諾會(huì)在一天內(nèi)回復(fù)解決方案。筆者當(dāng)時(shí)還以為終于有了合理的賠付途徑，然而，等了一個(gè)星期，卻沒有得到任何關(guān)于解決方案的回復(fù)。
此后，筆者每天撥打95510陽光保險(xiǎn)公司熱線電話，接線員的回復(fù)都是千篇一律，但始終沒有保險(xiǎn)公司的負(fù)責(zé)人出面解決賠付問題。原來，這只是陽光保險(xiǎn)公司的一種工作用語，他們對(duì)于賠付問題依舊不管不問，采用拖延壓制的策略。
后來，還是那個(gè)不負(fù)責(zé)任的理賠員潘金宇，在經(jīng)過一番討價(jià)還價(jià)后，像擠牙膏一樣又列出了第二次理賠方案，共計(jì)三萬元。由此可見，陽光保險(xiǎn)公司似乎完全沒有任何賠付標(biāo)準(zhǔn)，想賠多少就賠多少，從不考慮此次事故給傷者家里帶來的精神損失和經(jīng)濟(jì)損失。他們甚至還威脅筆者一方，稱如果不服就去法院起訴，大不了部門罰點(diǎn)款；還說投訴電話太多領(lǐng)導(dǎo)會(huì)不高興，會(huì)不同意理賠，必須撤銷給保險(xiǎn)公司的訴求才可以進(jìn)行賠付。
最終，考慮到傷者還需要繼續(xù)養(yǎng)傷護(hù)理，筆者一家無奈之下只能答應(yīng)先接收前期醫(yī)療費(fèi)和醫(yī)院的護(hù)理務(wù)工費(fèi)3萬元。但問題是，傷者后期仍然需要護(hù)理，生活無法自理，這些精神損失和務(wù)工損失難道要讓沒有任何責(zé)任的傷者來承擔(dān)嗎？不知道還有多少類似的受害者，在保險(xiǎn)公司的壓迫下接受了少賠、缺賠的結(jié)果。作為受害者，本身就已經(jīng)遭受了巨大的傷害，還要去籌錢打官司，這對(duì)于普通老百姓來說談何容易？大家都知道陽光保險(xiǎn)公司財(cái)大氣粗，背后有眾多律師甚至可能有法院人脈。買保險(xiǎn)的時(shí)候，業(yè)務(wù)員說得天花亂墜，承諾會(huì)全權(quán)保駕護(hù)航，可到了理賠的時(shí)候，陽光保險(xiǎn)理賠員卻盡顯推拖時(shí)間、耍賴皮、壓制、蒙騙、脅迫的丑惡嘴臉。在此，呼吁所有有過被陽光保險(xiǎn)公司少賠、賠不到、脅迫被迫蒙騙少賠經(jīng)歷的受害者站出來，勇敢揭露他們的惡行！
在整個(gè)理賠過程中，陽光保險(xiǎn)的理賠業(yè)務(wù)一直像擠牙膏一樣拖延處理。一開始說只賠付醫(yī)療費(fèi)和一點(diǎn)護(hù)理費(fèi)，共計(jì)一萬多，傷者家人不同意就一分錢也不賠，還讓走法院上訴；之后便對(duì)理賠事宜不管不問。找車主時(shí)，車主回復(fù)車子買了保險(xiǎn)讓找保險(xiǎn)公司，到后來連車主電話也不接了。而保險(xiǎn)公司業(yè)務(wù)員則一直壓著不處理。為了搞清楚這到底是保險(xiǎn)公司的行為還是業(yè)務(wù)員個(gè)人所為，筆者一方在七月份多次撥打95510陽光保險(xiǎn)公司客服電話。每次打通后，接線員都熱情地登記一下，并承諾一天內(nèi)回復(fù)，但每次都是敷衍了事，始終沒有信陽陽光保險(xiǎn)公司管理層的回復(fù)。基本上打了一個(gè)月的客服電話，都沒有負(fù)責(zé)人出面解決問題，只有那個(gè)業(yè)務(wù)員再次出面，表示可以賠償三萬元，但前提是要同意撤銷投訴反饋才打款，不同意撤銷就不打款。就這樣，傷者家人在無奈的情況下只能簽字畫押，接受了一部分賠付。
然而，傷者的精神損失費(fèi)、誤工費(fèi)和護(hù)理費(fèi)還在持續(xù)產(chǎn)生。老人出事前能夠自理，還能在村里打零工，出事后卻一直不能正常行走，吃喝拉撒都需要人護(hù)理。出事后，筆者和家人的生活也受到了嚴(yán)重影響，為了照顧老人，無法出去打工，沒有了收入來源，再加上墊付的醫(yī)療費(fèi)和營(yíng)養(yǎng)費(fèi)開支，家庭經(jīng)濟(jì)已經(jīng)透支。在這種無奈的情況下，家人只能接受按照保險(xiǎn)公司列出來的理賠方案打款救急。但這不禁讓人質(zhì)疑，難道保險(xiǎn)公司想賠付就賠付，不想賠付就不賠付嗎？賠付金額難道是由保險(xiǎn)公司業(yè)務(wù)員的心情來決定的嗎？車主一年花費(fèi)幾千元購(gòu)買保險(xiǎn)，保險(xiǎn)公司承諾的一路安全保障又在哪里呢？國(guó)家保監(jiān)會(huì)監(jiān)管規(guī)定的賠付標(biāo)準(zhǔn)又體現(xiàn)在哪里呢？目前，傷者仍然不能正常生活，老人還躺在床上需要護(hù)理，如果保險(xiǎn)公司還沒有誠(chéng)意處理受害者的合理賠償問題，又該如何是好呢？
事態(tài)后續(xù)有待解決
既然車主所投保的保險(xiǎn)公司如此不負(fù)責(zé)任，那么傷者家屬提出了一個(gè)無奈之舉：將老人拉到車主家，讓車主護(hù)理照顧，直到老人康復(fù)為止。同時(shí)，受傷家屬也提出了合理的賠償方案，主要包括傷者誤工費(fèi)、護(hù)理誤工費(fèi)和精神損失費(fèi)。
陽光保險(xiǎn)在理賠過程中，一開始像擠牙膏一樣一點(diǎn)點(diǎn)增加理賠金額。當(dāng)筆者一家無奈按照保險(xiǎn)公司列出來的理賠方案打款時(shí)，又面臨著各種不合理的要求。這再次讓人質(zhì)疑保險(xiǎn)公司的賠付標(biāo)準(zhǔn)是否合理，車主購(gòu)買保險(xiǎn)時(shí)保險(xiǎn)公司承諾的保障又是否能夠兌現(xiàn)。國(guó)家保監(jiān)會(huì)制定監(jiān)管規(guī)定的初衷，就是為了保障消費(fèi)者的合法權(quán)益，而陽光保險(xiǎn)的這種行為顯然違背了這一原則。
在此，需要給大家解釋一下，為什么在保險(xiǎn)公司賠付完一部分費(fèi)用后，傷者家屬還要求再次賠付。一方面，如果筆者和家人不同意保險(xiǎn)公司提出的賠付標(biāo)準(zhǔn)，保險(xiǎn)公司就一分錢也不賠，還讓他們?nèi)シㄔ荷显V。但大家都知道，法院訴訟對(duì)于普通老百姓來說并非易事，不僅需要耗費(fèi)大量的時(shí)間和精力，還需要支付一定的費(fèi)用。另一方面，雖然傷者只是腳部被壓，但實(shí)際上腿部神經(jīng)也受到了損傷，無法恢復(fù)到出事前正常行走和自理的狀態(tài)，更不可能再去打零工。因此，傷者家屬要求賠償傷者的精神損失費(fèi)以及后續(xù)的誤工費(fèi)和護(hù)理費(fèi)是合理合法的。
要知道，保險(xiǎn)公司目前只賠償了醫(yī)療費(fèi)和一部分護(hù)理費(fèi)。老人出事前能夠正常自理，還能在村里打工賺錢，出事后卻至今未能康復(fù)，生活無法自理。筆者家里人一直在家護(hù)理老人，無法出去打工，也失去了收入來源。既然交通事故中車主負(fù)全責(zé)，那么后續(xù)的康復(fù)費(fèi)用和護(hù)理費(fèi)用為什么要讓傷者家人來承擔(dān)呢？希望車主能夠趕緊撥打95510與保險(xiǎn)公司溝通處理此事，因?yàn)楸ｋU(xiǎn)是車主購(gòu)買的，車主有權(quán)利要求保險(xiǎn)公司積極處理賠償問題，否則就只能由車主自己來承擔(dān)責(zé)任。
目前，筆者打電話與車主溝通，但車主不接電話。如果保險(xiǎn)公司繼續(xù)不負(fù)責(zé)任，不解決賠償問題，超過了保險(xiǎn)公司的理賠期限，傷者家里人最后只能找車主。屆時(shí)，會(huì)將老人拉到車主家，讓車主照顧。在采取這一措施之前，傷者家屬會(huì)通過多種途徑尋求幫助，包括撥打95510客服電話、12345市長(zhǎng)熱線、110交警電話，還會(huì)通過網(wǎng)絡(luò)媒體、微信政務(wù)窗口等渠道反映情況。車主作為保險(xiǎn)公司的客戶，有責(zé)任督促保險(xiǎn)公司處理好此事。如果車主繼續(xù)躲避責(zé)任，到時(shí)候就不要后悔。
陽光保險(xiǎn)這種欺壓受害者的行為并非個(gè)例，相信很多人都有過被其坑騙、理賠被擠壓的經(jīng)歷。這種違法行為在該保險(xiǎn)公司似乎已經(jīng)成為了一種常態(tài)，不知道有多少人被保險(xiǎn)公司的賠付方案蒙騙。希望陽光保險(xiǎn)能夠重視這些問題，切實(shí)履行保險(xiǎn)合同的義務(wù)，給受害者一個(gè)合理的賠償，也希望監(jiān)管部門能夠加強(qiáng)對(duì)保險(xiǎn)公司的監(jiān)管，保障消費(fèi)者的合法權(quán)益。
