在男性生理健康領域，前腺液扮演著至關重要的角色。它的主要功能是分泌前腺液，當男性性興奮時，前腺液會大量分泌。此時，間質的平滑肌有節奏地收縮，將前腺液排出尿道。前腺液在正常男性的精液中占比達 25% - 30%，它參與了精液的凝固與液化過程，還為精子提供營養物質。倘若前腺液成分異常，很可能導致男性不育。近年來，隨著人們對男性健康關注度的提升，前腺液的相關研究也愈發深入。了解前腺液的正常狀態和功能，對于男性生殖健康的維護具有重要意義。
前腺液常規是診斷前腺炎的常用檢查方法，一般的醫院都是泌尿外科醫生通過前腺指診取前腺液后送檢驗科檢查，醫生看到檢驗科的報告再跟病人解釋病情，可能有的泌尿外科醫生看了十幾年的前腺炎，也沒有看過顯微鏡下的前腺液是什么樣子。但是，如果一個臨床醫生能夠自己主動觀察顯微鏡下前腺液變化的蛛絲馬跡，那么就會更加了解病因，并做出更加針對性的治療，同時患者也可以直觀地看到顯微鏡下自己的前腺液，而不是一張冰冷的報告。所以，一個泌尿外科醫生如果希望治療更有效，患者更信任，對于前腺炎患者診斷治療全過程追究是很有必要的。
正常的前腺液常規結果是：（1）白細胞（WBC）＜10 個/HPF（高倍鏡視野）。（2）紅細胞（RBC）＜5 個/HPF。（3）卵磷脂小體 4 +（滿視野），卵磷脂小體是精子的營養物質，如果卵磷脂小體減少，精子沒有營養支持，就容易導致男性不育。下圖就是正常的前腺液顯微鏡放大 400 倍的圖片，透明發亮的圓球體就是卵磷脂小體。
當前腺出現炎癥時，前腺液可出現卵磷脂小體減少，白細胞增多＞10 個/HPF，若白細胞聚集、成簇分布，或者呈前腺管型，是慢性前腺炎的表現之一，屬于炎性反應狀態。如果前腺液白細胞正常，也不能排除前腺炎的可能，因為有問題的腺管可能已經堵塞而排不出前腺液，而能排出前腺液的腺管可能是正常的，所以診斷前腺炎需要綜合判斷，不能僅憑檢驗指標。
下圖是前腺液，圖中淡黃色成團的白細胞團，其實已經就是呈前腺管型的白細胞團，而且伴隨著卵磷脂減少，顯然，這樣的前腺液是不正常的。
前腺管型是由于前腺炎導致前腺小管長時間堵塞，前腺液、白細胞、結石匯集充滿整個腺管，外力按摩排空通暢以后才得以排出。如果前腺液的鏡檢中出現前腺管型，說明炎性反應較重且時間較長，前腺管型作為診斷和治療的參考具有臨床意義。
不正常的前腺液還表現可見前腺結石，尤其是年輕人（＜50 歲）。上圖可見前腺液卵磷脂小體減少，而且圖片中央可見前腺結石和白細胞。經常有中年男性朋友的超聲報告提示前腺鈣化，超聲提示的鈣化其實就是顯微鏡下的前腺結石。相比正常人，前腺炎病友超聲檢查更容易查出前腺結石或者鈣化。所以，當男性朋友如果出現長時間（＞3 個月）排尿癥狀，陰囊墜脹，性功能等癥狀時，如果超聲報告提示前腺鈣化且回聲不均，前腺液可見結石，那么很有可能是前腺炎了。而且前腺結石的大小與癥狀成正比，也就是前腺結石越大，就越容易堵塞腺管，癥狀也就越嚴重。這其實也反向證明了排出結石，疏通腺管，癥狀就可以緩解的可能性。
不正常的前腺液還可以看到活力不佳的精子。如下圖所示，圖片正中的白細胞團周圍可見大量的小黑點，其實這些帶尾巴的小黑點就是精子，不過大部分已經死亡，小部分還能活動也是活力不佳。
臨床工作中，除了顯微鏡檢查前腺液以外，還經常會檢查前腺按摩前后的尿液。1968 年 Meares 和 Stamey 發明了經典的“四杯法”，通過顯微鏡檢查按摩前后的尿液進而判斷下尿路癥狀的源頭，是臨床工作中的“金標準”。但是在實際工作中，由于四杯法過于繁瑣和昂貴，兩杯法應運而生，下圖就是兩杯法的過程。
而在臨床工作中，我們最重視做完前腺按摩/理療以后的尿液鏡檢，也就是上圖的 Post - M，尿液鏡檢經常可以看到與前腺液常規中相似的情況，比如白細胞的前腺管型，前腺結石，大片的黏液，死精子等等。我們可以通過 Post - M 判斷腺管堵塞的情況以及治療后的效果如何。
上圖就是 Post - M 尿液鏡檢，整個堵塞腺管的纖白細胞團排出，纖白細胞團已經是呈前腺管型，成年累月的白細胞堆積導致色素沉著，細胞結構已經破壞。下圖是纖白細胞團中間可見前腺結石，隨著腺管出口的結石排出，纖白細胞團也隨后排出，隨著腺管堵塞的疏通，腺管的壓力也隨著減少，前腺體積也會減少，從而包膜收縮，與周圍組織的黏連就會慢慢松解，慢慢解除對周圍神經的壓迫，最終達到墜脹癥狀的緩解和消失。
有的時候 Post - M 尿液鏡檢也可以看到凝固的前腺液和死精子，如下圖。當男性性興奮時，前腺液大量分泌，但最終因為禁欲不泄等原因卻沒有排出去，導致前腺液在腺管內堆積，凝固，濃縮，變性，最后形成下圖的樣子。所以，我們可以通過尿液鏡檢的結果推測可能得病的原因。
總的來說，前腺液常規和按摩后的尿液顯微鏡檢查不僅是診斷慢性前腺炎的方法，還是衡量治療效果的手段。臨床醫生和患者需要共同重視顯微鏡檢查，齊心協力戰勝前腺炎。
參考文獻：敦貝爾泌外科學。
