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孕期高血壓怎么辦？孕媽知道嗎？
妊娠期高血壓在臨床上更為常見。指孕期絕對血壓升高（≥140/90 mmHg或更高），也包括孕前或孕前3個月的血壓水平與原始血壓相比升高（收縮壓升高）血壓 ≥ 25 毫米汞柱，和/或舒張壓升高 ≥ 15 毫米汞柱）。
孕期高血壓可分為4種不同類型，即：
（1）妊娠高血壓綜合征：妊娠20周出現(xiàn)高血壓，分娩后6周恢復(fù)正常。
（2）慢性高血壓可以由任何原因引起：妊娠期間可以持續(xù)存在，如原發(fā)性高血壓；腎小球腎炎、嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥等也可引起高血壓。
（3）以慢性高血壓為基礎(chǔ)，結(jié)合先兆子癇和子癇。
（4）一過性高血壓。
孕婦高血壓危害很大。它會導(dǎo)致抽搐、昏迷、心力衰竭和其他器官損害。嚴(yán)重的甚至?xí){到母子的生命安全，還可能造成后遺癥。
一、孕期高血壓的治療
妊娠期高血壓的治療與一般高血壓不同。應(yīng)根據(jù)不同病因從飲食、活動、藥物等綜合措施控制血壓。
1、非藥物治療：①充分臥床休息，緩解緊張情緒。 ②低鹽飲食。 ③補(bǔ)鈣：每天補(bǔ)鈣1.5～2.0克，可使收縮壓和舒張壓分別降低5.4 mmHg和3.4 mmHg。鈣補(bǔ)充劑對鈣攝入量低的人非常有益。但補(bǔ)鈣并不能降低先兆子癇的發(fā)生率。
2、藥物治療：降壓藥雖然可以降低孕婦的血壓，但對胎兒有不良影響。因此，妊娠期高血壓婦女應(yīng)慎用降壓藥。如果孕前血壓略有升高，且沒有并發(fā)癥，則應(yīng)在孕早期停止服用降壓藥。因為懷孕期間經(jīng)常會出現(xiàn)生理性低血壓，所以不需要藥物治療。但如果血壓值大于或等于140/90 mmHg，則應(yīng)采用藥物治療，并選擇對胎兒無致畸作用的藥物。
目前認(rèn)為適用于妊娠高血壓的藥物有：
(1）methyldopa是一種中樞a2受體激動劑，用量為0.5～2g/天，口服后4～6小時作用最強(qiáng)，經(jīng)腎臟代謝，不會引起心輸出量的減少和反射性交感神經(jīng)活動的增加，不影響胎盤的血液供應(yīng)，對母嬰是安全的，不僅可以降低孕婦的死亡率和自然流產(chǎn)的發(fā)生率，而且可以改善胎兒的圍產(chǎn)期存活率。主要不良反應(yīng)為鎮(zhèn)靜和抑郁。
(2）可樂定(可樂寧)是另一種中樞a2受體激動劑，用量0.1～0.5mg/天，口服，對神經(jīng)發(fā)育和兒童智力無不良影響，但有戒斷反應(yīng). 突然停藥后血壓會反彈，主要不良反應(yīng)有口干、嗜睡、反應(yīng)性心率增加等。
(3）硝芬地平是一種二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，長期服用可增加胎盤和大腦的供血，改善腎灌注，有益鈉鹽，增加前列腺素/血栓素的比例。對媽媽無害和嬰兒，劑量為30-60毫克/天，硝苯地平有抑制子宮收縮的作用，但研究表明不影響分娩，不增加產(chǎn)后出血。硝苯地平和硫酸鎂可引起血壓過低，且尚無其他二氫吡啶類藥物治療妊娠高血壓的研究報道。
(4）拉貝洛爾(Salamiproline)是一種α和β受體阻滯劑，通常50mg/次靜脈注射，間隔5分鐘，可反復(fù)使用：或0.5～2mg/min高血壓急癥靜脈滴注，口服100mg/次，2～3次/日，作為二線用藥。
(5）prazosin (麥寧平)是a-受體拮抗劑，對母嬰安全。用量0.5～1 mg/次，2～3次/天口服。總量6～10 mg/首次給藥后容易出現(xiàn)體位性低血壓，服藥后5～2小時出現(xiàn)0.5～2小時，稱為“首劑現(xiàn)象”，因此首次給藥應(yīng)在睡前。
（6）硫酸鎂是預(yù)防和治療子癇最有效的藥物。它保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞，增加前列腺素的釋放和前列環(huán)素的合成，抑制內(nèi)皮素水平，阻止鈣進(jìn)入細(xì)胞. 解除血管痙攣狀態(tài) 用法用量：先將硫酸鎂5-6克溶于100毫升5%葡萄糖溶液中孕婦高血壓，20-60分鐘內(nèi)靜脈滴注完畢，再以1～1.的速度靜脈滴注5g/小時 維持靜脈滴注，總量不超過30g/24小時，治療后血硫酸鎂濃度為2～3毫摩爾/升孕婦高血壓，若血鎂大于3.5毫摩爾/升，膝反射消失；如果血鎂大于7.5mmol/L，可能會出現(xiàn)心跳和呼吸停止，用藥期間最好監(jiān)測血鎂，如果監(jiān)測無條件，可密切觀察以下指標(biāo)服用過量的硫酸鎂： a．膝反射消失； B.呼吸小于16次/分鐘； C。尿量小于25毫升/小時。
(7）Nitroglycerin 是一種直接的外周血管擴(kuò)張劑，大劑量給藥時，可顯著擴(kuò)張小動脈。一般劑量為25mg注入500ml液體中，以20-60微克/分鐘的速度靜脈滴注（8-10 滴/分鐘）。
(8）硝普鈉是直接外周血管擴(kuò)張劑，特別適用于妊娠高血壓、子癇前期、子癇、高血壓伴左心衰竭和高血壓腦病，一般50mg加5%葡萄糖溶液500ml，一次靜脈滴注速度為20μg/min（4-6滴/min），根據(jù)血壓調(diào)整劑量。需要注意的是，由于其代謝產(chǎn)物（氰化物）對胎兒有毒性作用，故不宜在孕期使用.多用于分娩時或產(chǎn)后血壓過高，其他降壓藥無效時使用。
妊娠期高血壓患者使用降壓藥時，必須密切觀察血壓變化。每天應(yīng)監(jiān)測血壓1～2次，以免血壓下降過大和波動過大，影響胎兒的血供。血壓控制在130～140/80～85 mmHg。
對于子癇、高血壓危象、孕婦高血壓腦病等突發(fā)事件，由于同時危及母嬰生命，必須立即注射，將血壓降至安全范圍（160～ 170/100～110mmHg)，并逐漸過渡到口服降壓藥物治療。首選是10%硫酸鎂10ml加5%葡萄糖溶液20ml靜脈注射，或25%硫酸鎂10ml肌肉注射，如果效果不理想孕婦高血壓，可及時改用硝普鈉。此外，還可使用硝酸甘油、硝普鈉、烏拉地爾。注意子癇的治療不僅要降低血壓，還要及時控制驚厥（如地西泮5-20mg靜脈注射）、降低顱內(nèi)壓（如20%甘露醇125-250ml快速靜脈滴注）等對癥治療（如吸入）吸氧、鎮(zhèn)靜、支持療法。
但要特別注意：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素II受體拮抗劑可增加產(chǎn)婦死亡率和胎兒致畸性，禁用；利尿劑可引起血容量減少，故不宜使用；肼苯噠嗪靜脈滴注副作用多，已不再使用；此外，鈣通道阻滯劑不應(yīng)與硫酸鎂合用。
妊娠期高血壓患者應(yīng)慎用、不宜服用的藥物包括：
（1）diuretic 利尿劑會加重孕婦血容量不足的情況，會引起新生兒黃疸和孕婦電解質(zhì)紊亂，一般不建議使用。除非合并心力衰竭或明顯水和鈉潴留，應(yīng)慎用但孕婦在孕前已開始服用利尿劑且無先兆子癇等不良反應(yīng)時，可繼續(xù)服用低劑量（12.5～25 mg/day） ).如果發(fā)生先兆子癇，不要繼續(xù)服用。
（2）β-受體阻滯劑因為β-受體阻滯劑可以通過胎盤，減少子宮-胎盤的血液供應(yīng)，會導(dǎo)致宮內(nèi)發(fā)育遲緩、新生兒呼吸系統(tǒng)疾病和低血糖，吲哚洛洛爾和阿替洛爾有上述效果，除非其他藥物不能有效降低血壓，否則不應(yīng)在孕早期和孕中期使用。
（3）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑不適合使用，因為它們引起的全身血壓下降會減少子宮血流量，導(dǎo)致胎兒生長發(fā)育，羊水過少，先天性畸形與新生兒腎功能衰竭。
二、孕期高血壓的預(yù)防
提倡和宣傳孕前體檢，特別是有高血壓、糖尿病等心血管疾病家族史的女性，在決定受孕前一定要檢查血壓。
懷孕前患有慢性高血壓的女性應(yīng)密切監(jiān)測自己的血壓水平。血壓低于130/80 mmHg者可考慮懷孕；當(dāng)血壓水平大于140/90 mmHg時，應(yīng)避免懷孕。
整個孕期要密切關(guān)注血壓水平。同時要注意下肢有無水腫及尿量變化。一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。
一旦有先兆子癇或子癇傾向，為了母嬰安全，應(yīng)及時到醫(yī)院就診
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