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獲得性梅毒
治療藥物(一)青霉素類 為首選的高效抗梅毒的藥物,血清濃度達到0.03μg/ml即可殺死梅毒螺旋體,且應該持續2周以上,常用的有芐星青霉素、普魯卡因青霉素和水劑青霉素。(二)頭孢曲松鈉 有治療梅毒的報道,取得了良好的近期療效,但在劑量、療程和遠期療效尚無確切的經驗。(三)四環素類和紅霉素類 療效較青霉素為差,通常作為青霉素過敏者的替代治療藥物。四環素類常用的有四環素、多西環素和米諾環素,孕婦及兒童禁用。紅霉素類常用的有紅霉素、阿奇霉素,孕婦慎用阿奇霉素。
早期梅毒(包括一期、二期及早期潛伏梅毒)(一)青霉素1.芐星青霉素G 240萬U,分兩側臀部肌注,1次/周,共2~3次。2.普魯卡因青霉素G 80萬U,1次/d,肌注,連續10~15d,總量800~1200萬U。(二)對青霉素過敏者1.四環素類 鹽酸四環素500mg,4次/d,連服15d;或多西環素100mg,2次/d,連服15d;或米諾環素100mg,2次/d,連服15d。2.紅霉素類 紅霉素用法同鹽酸四環素;或阿齊霉素500mg,連續10天。3.頭孢曲松鈉 1.0g,靜脈滴注或肌肉注射,1次/日,連續10天。
晚期梅毒(包括三期梅毒、晚期潛伏梅毒及二期復發梅毒)(一)青霉素1.芐星青霉素G 240萬U,分兩側臀部肌注,l次/周,共3次,總量720萬U。2.普魯卡因青霉素G 80萬U,1次/d,肌注,連續20d為一療程。也可根據情況2周后進行第2個療程。(二)對青霉素過敏者1.四環素類 鹽酸四環素,500mg,4次/d,連服30d;或多西環素100mg,2次/d,連服30d;或米諾環素100mg,2次/d,連服30d。2.紅霉素類 紅霉素用法同四環素。
心血管梅毒(一)青霉素類 不用芐星青霉素。如有心力衰竭,應予以控制后再開始抗梅治療。為避免吉海反應的發生,青霉素注射前一天口服潑尼松10mg,2次/d,連續3d。水劑青霉素G應從小劑量開始,逐漸增加劑量。首日10萬U,1次/d,肌注;次日10萬U,2次/d,肌注;第三日20萬U,2次/d,肌注;自第四日用普魯卡因青霉素G,80萬U,肌注,1次/d,連續15d為一療程,總量1200萬U,共兩個療程,療程間休藥2周。必要時可給予多個療程。(二)對青霉素過敏者1.四環素類 鹽酸四環素500mg,4次/d,連服30d;或多西環素100mg,2次/d,連服30d。2.紅霉素類 紅霉素用法同四環素,但療效不如青霉素可靠。
神經梅毒應住院治療,為避免吉海反應,可在青霉素注射前一天口服潑尼松10mg,2次/d,連續3d。(一)青霉素類1.水劑青霉素G 1200~2400萬U/d,靜脈滴注,即每次200~400萬U,6次/d,連續10~14d。繼以芐星青霉素G240萬U,1次/周,肌注,連續3次。2.普魯卡因青霉素G 240萬U,1次/d,同時口服丙磺舒0.5g,4次/d,共10~14d。繼以芐星青霉素G240萬,1次/周,肌注,連續3次。(二)對青霉素過敏者1.四環素類 鹽酸四環素500mg,4次/d,連服30d;或多西環素100mg,2次/d,連服30d。2.紅霉素類 紅霉素用法同鹽酸四環素,但療效不如青霉素。
HIV感染者梅毒芐星青霉素G240萬U肌注,1次/周,共3次;或芐星青霉素G240萬U肌注一次,同時加用其他有效的抗生素。
先天性梅毒
早期先天梅毒(2歲以內)(一)腦脊液正常者 芐星青霉素G 5萬U/(kg,d),1次分兩臀肌注。(二)腦脊液異常者1.水劑青霉素G 10~15萬U/(kg,d),出生后7d以內的新生兒,每次5萬U/kg,2次/d,靜脈注射;出生7d以后的嬰兒3次/d,直至總療程10~14d。2.普魯卡因青霉素G 5萬U/(kg,d),肌注,1次/d,連續10~14d。如無條件檢查腦脊液者,可按腦脊液異常者進行治療。
晚期先天梅毒(2歲以上)1.水劑青霉素G 20~30萬U/(kg,d),4~6次/d,靜脈注射或肌注,連續10~14d。2.普魯卡因青霉素G 5萬U/(kg,d),肌注,連續10~14d為一療程。可考慮給兩個療程。對較大兒童的青霉素用量,不應該超過成人同期患者的治療用量。3.對青霉素過敏者,可用紅霉素治療,7.5~12.5mg/(kg,d),分4次,連服30d。8歲以下兒童禁用四環素。?
妊娠梅毒
根據孕婦梅毒的分期不同,采用相應合適的青霉素方案進行治療,用法及用量與同期其它梅毒患者相同(禁服四環素類藥物),必要時可增加療程。?
普魯卡因青霉素G 普魯卡因青霉素G,80萬U/d,肌注,連續15d;或芐星青霉素G,240萬U,1次/周,肌注,連續3次;妊娠初3個月內注射一療程,妊娠末3個月注射一療程。?
對青霉素過敏者,只選用紅霉素治療,每次500mg,4次/d,早期梅毒連服15d,二期復發及晚期梅毒連服30d。妊娠初3個月與妊娠末3個月各進行一個療程。但其所生嬰兒應用青霉素補治。?
早期梅毒治療后分娩前應每月檢查1次梅毒血清反應,如3月內滴度上升4倍(2個稀釋度),或不下降4倍,應予復治;分娩后按一般梅毒病例隨訪。?
朋友好,你的梅毒很難轉陰,有百分之60以上的人治好后,梅毒抗體總是陽性。不會傳染給小孩。但是,你在懷孕期間有可能傳染給胎兒,所以,你小孩要到醫院檢測梅毒。正常治療梅毒用長效治療3——6周。半年后檢測一次,如果滴度1;8以下,一年后再測一次。還是1;8以下,第三年再測一次,還是1;8以下,說明你已治好。不用擔心抗體總是陽性。因為,這是特異性抗體,是很難消去的。
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