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健康狀況怎么填寫：
一般就說良好就行了，或許你可以再講幾句說無家族遺傳病史啊什么的
健康狀況怎么填寫才正確：
給你幾個示例吧！
附件
高血壓患者隨訪服務(wù)記錄表
姓名： 編號□□-□□□□□
隨訪日期 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日
隨訪方式 1門診 2家庭 3電話 □ 1門診 2家庭 3電話 □ 1門診 2家庭 3電話 □ 1門診 2家庭 3電話 □
癥
狀
1無癥狀
2頭痛頭暈
3惡心嘔吐
4眼花耳鳴
5呼吸困難
6心悸胸悶
7鼻衄出血不止
8四肢發(fā)麻
9下肢水腫 □/□/□/□/□/□/□/□ □/□/□/□/□/□/□/□ □/□/□/□/□/□/□/□ □/□/□/□/□/□/□/□
其他： 其他： 其他： 其他：
體
征 血壓（mmHg）
體重（kg) ／ ／ ／ ／
體質(zhì)指數(shù)
心 率 ／ ／ ／ ／
其 他
生
活
方
式
指
導(dǎo) 日吸煙量（支） ／ ／ ／ ／
日飲酒量（兩） ／ ／ ／ ／
運 動 次/周 分鐘/次
次/周 分鐘/次 次/周 分鐘/次
次/周 分鐘/次 次/周 分鐘/次
次/周 分鐘/次 次/周 分鐘/次
次/周 分鐘/次
攝鹽情況
（克/天） ／ ／ ／ ／
心理調(diào)整 1良好 2一般 3差 □ 1良好 2一般 3差 □ 1良好 2一般 3差□ 1良好 2一般 3差□
遵醫(yī)行為 1良好 2一般 3差 □ 1良好 2一般 3差 □ 1良好 2一般 3差□ 1良好 2一般 3差□
輔助檢查*
服藥依從性 1規(guī)律2間斷3不服藥□ 1規(guī)律2間斷3不服藥□ 1規(guī)律2間斷3不服藥□ 1規(guī)律2間斷3不服藥□
藥物不良反應(yīng) 1無 2有 □ 1無 2有 □ 1無 2有 □ 1無 2有 □
此次隨訪分類 1控制滿意2控制不滿意3不良反應(yīng)4并發(fā)癥 □ 1控制滿意2控制不滿意3不良反應(yīng)4并發(fā)癥 □ 1控制滿意2控制不滿意3不良反應(yīng)4并發(fā)癥 □ 1控制滿意2控制不滿意3不良反應(yīng)4并發(fā)癥 □
用
藥
情
況 藥物名稱1
用法 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg
藥物名稱2
用法 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg
藥物名稱3
用法 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg
其他藥物
用法 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg
轉(zhuǎn)
診 原 因
機構(gòu)及科別
下次隨訪日期
隨訪醫(yī)生簽名
填表說明
1．本表為高血壓患者在接受隨訪服務(wù)時由醫(yī)生填寫。每年的綜合評估后填寫居民健康檔案的健康體檢表。
2．體征：體質(zhì)指數(shù)=體重（kg）/身高的平方（m2），如有其他陽性體征，請?zhí)顚懺凇捌渌币粰凇ｓw重和心率斜線前填寫目前情況，斜線后下填寫下次隨訪時應(yīng)調(diào)整到的目標(biāo)。
3．生活方式指導(dǎo)：在詢問患者生活方式時，同時對患者進行生活方式指導(dǎo)，與患者共同制定下次隨訪目標(biāo)。
日吸煙量：斜線前填寫目前吸煙量，不吸煙填“0”，吸煙者寫出每天的吸煙量“××支”，斜線后填寫吸煙者下次隨訪目標(biāo)吸煙量“××支”。
日飲酒量：斜線前填寫目前飲酒量，不飲酒填“0”，飲酒者寫出每天的飲酒量相當(dāng)于白酒“××兩”，斜線后填寫飲酒者下次隨訪目標(biāo)飲酒量相當(dāng)于白酒“××兩”。白酒1兩相當(dāng)于葡萄酒4兩，黃酒半斤，啤酒1瓶，果酒4兩。
運動：填寫每周幾次，每次多少分鐘。即“××次／周，××分鐘／次”。橫線上填寫目前情況，橫線下填寫下次隨訪時應(yīng)達到的目標(biāo)。
攝鹽情況：斜線前填寫目前攝鹽量，根據(jù)患者的飲食情況計算出每天的攝鹽量“×克／天”，斜線后填寫患者下次隨訪目標(biāo)攝鹽量。
心理調(diào)整：根據(jù)醫(yī)生印象選擇對應(yīng)的選項。
遵醫(yī)行為：指患者是否遵照醫(yī)生的指導(dǎo)去改善生活方式。
4．輔助檢查：記錄患者在上次隨訪到這次隨訪之間到各醫(yī)療機構(gòu)進行的輔助檢查結(jié)果。
5．服藥依從性：“規(guī)律”為按醫(yī)囑服藥，“間斷”為未按醫(yī)囑服藥，頻次或數(shù)量不足，“不服藥”即為醫(yī)生開了處方，但患者未使用此藥。
6．藥物不良反應(yīng)：如果患者服用的降壓藥物有明顯的藥物不良反應(yīng)，具體描述哪種藥物，何種不良反應(yīng)。
7．此次隨訪分類：根據(jù)此次隨訪時的分類結(jié)果，由責(zé)任醫(yī)生在4種分類結(jié)果中選擇一項在“□”中填上相應(yīng)的數(shù)字。“控制滿意”意為血壓控制滿意，無其他異常、“控制不滿意”意為血壓控制不滿意，無其他異常、“不良反應(yīng)”意為存在藥物不良反應(yīng)、“并發(fā)癥”意為出現(xiàn)新的并發(fā)癥或并發(fā)癥出現(xiàn)異常。如果患者同時并存幾種情況，填寫最嚴(yán)重的一種情況，同時結(jié)合上次隨訪情況確定患者下次隨訪時間，并告知患者。
8．用藥情況：根據(jù)患者整體情況，為患者開具處方，填寫患者即將服用的降壓藥物名稱，寫明用法。
9．轉(zhuǎn)診：如果轉(zhuǎn)診要寫明轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機構(gòu)及科室類別，如××市人民醫(yī)院心內(nèi)科，并在原因一欄寫明轉(zhuǎn)診原因。
10．隨訪醫(yī)生簽名：隨訪完畢，核查無誤后隨訪醫(yī)生簽署其姓名。
附件
2型糖尿病患者隨訪服務(wù)記錄表
姓名： 編號□□-□□□□□
隨訪日期
隨訪方式 1門診2家庭3電話 □ 1門診2家庭3電話 □ 1門診2家庭3電話 □ 1門診2家庭3電話 □
癥 狀 1無癥狀
2多飲
3多食
4多尿
5視力模糊
6感染
7手腳麻木
8下肢浮腫 □/□/□/□/□/□/□/□ □/□/□/□/□/□/□/□ □/□/□/□/□/□/□/□ □/□/□/□/□/□/□/□
其他 其他 其他 其他
體
征 血壓（mmHg）
體重（kg） / / / /
體質(zhì)指數(shù)
足背動脈搏動 1 未觸及2 觸及 □ 1未觸及2 觸及 □ 1 未觸及2 觸及 □ 1 未觸及2 觸及 □
其 他
生
活
方
式
指
導(dǎo) 日吸煙量 / 支 / 支 / 支 / 支
日飲酒量 / 兩 / 兩 / 兩 / 兩
運 動 次/周 分鐘/次
次/周 分鐘/次 次/周 分鐘/次
次/周 分鐘/次 次/周 分鐘/次
次/周 分鐘/次 次/周 分鐘/次
次/周 分鐘/次
主食（克/天） / / / /
心理調(diào)整 1良好 2一般 3差 □ 1良好2一般 3差 □ 1良好2一般 3差 □ 1良好 2一般 3差 □
遵醫(yī)行為 1良好 2一般 3差 □ 1良好2一般 3差 □ 1良好2一般 3差 □ 1良好 2一般 3差 □
輔
助
檢
查 空腹血糖值 mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L
其他檢查* 糖化血紅蛋白 ％
檢查日期： 月 日
糖化血紅蛋白 ％
檢查日期： 月 日
糖化血紅蛋白 ％
檢查日期： 月 日
糖化血紅蛋白 ％
檢查日期： 月 日
服藥依從性 1規(guī)律2間斷3不服藥□ 1規(guī)律2間斷3不服藥□ 1規(guī)律2間斷3不服藥□ 1規(guī)律2間斷3不服藥□
藥物不良反應(yīng) 1無 2有 □ 1無 2有 □ 1無 2有 □ 1無 2有 □
低血糖反應(yīng) 1無 2 偶爾 3頻繁 □ 1無2 偶爾3頻繁 □ 1無 2 偶爾3頻繁 □ 1無 2 偶爾 3頻繁 □
此次隨訪分類 1控制滿意2控制不滿意
3不良反應(yīng) 4并發(fā)癥 □ 1控制滿意2控制不滿意
3不良反應(yīng) 4并發(fā)癥 □ 1控制滿意2控制不滿意
3不良反應(yīng) 4并發(fā)癥 □ 1控制滿意2控制不滿意
3不良反應(yīng) 4并發(fā)癥 □
用
藥
情
況 藥物名稱1
用 法 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg
藥物名稱2
用 法 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg
藥物名稱3
用 法 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg
胰島素
轉(zhuǎn)
診 原 因
機構(gòu)及科別
下次隨訪日期
隨訪醫(yī)生簽名
填表說明
1．本表為2型糖尿病患者在接受隨訪服務(wù)時由醫(yī)生填寫。每年的綜合評估填寫居民健康檔案的健康體檢表。
2．體征：體質(zhì)指數(shù)=體重（kg）/身高的平方（m2）。如有其他陽性體征，請?zhí)顚懺凇捌渌币粰凇ｓw重斜線前填寫目前情況，斜線后下填寫下次隨訪時應(yīng)調(diào)整到的目標(biāo)。
3．生活方式指導(dǎo)：詢問患者生活方式的同時對患者進行生活方式指導(dǎo)，與患者共同制定下次隨訪目標(biāo)。
日吸煙量：斜線前填寫目前吸煙量，不吸煙填“0”，吸煙者寫出每天的吸煙量“××支”，斜線后填寫吸煙者下次隨訪目標(biāo)吸煙量“××支”。
日飲酒量：斜線前填寫目前飲酒量，不飲酒填“0”，飲酒者寫出每天的飲酒量相當(dāng)于白酒“××兩”，斜線后填寫飲酒者下次隨訪目標(biāo)飲酒量相當(dāng)于白酒“××兩”。白酒1兩相當(dāng)于葡萄酒4兩，黃酒半斤，啤酒1瓶，果酒4兩。
運動：填寫每周幾次，每次多少分鐘。即“××次／周，××分鐘／次”。橫線上填寫目前情況，橫線下填寫下次隨訪時應(yīng)達到的目標(biāo)。
主食：根據(jù)患者的實際情況估算主食（米飯、面食、餅干等淀粉類食物）的攝入量。為每天各餐的合計量。
心理調(diào)整：根據(jù)醫(yī)生印象選擇對應(yīng)的選項。
遵醫(yī)行為：指患者是否遵照醫(yī)生的指導(dǎo)去改善生活方式。
4．輔助檢查：為患者進行空腹血糖檢查，記錄檢查結(jié)果。若患者在上次隨訪到此次隨訪之間到各醫(yī)療機構(gòu)進行過糖化血紅蛋白或其他輔助檢查，應(yīng)如實記錄。
5．服藥依從性：“規(guī)律”為按醫(yī)囑服藥，“間斷”為未按醫(yī)囑服藥，頻次或數(shù)量不足，“不服藥”即為醫(yī)生開了處方，但患者未使用此藥。
6．藥物不良反應(yīng)：如果患者服用上述藥物有明顯的藥物不良反應(yīng)，具體描述哪種藥物，何種不良反應(yīng)。
7．低血糖反應(yīng)：根據(jù)上次隨訪到此次隨訪之間患者出現(xiàn)的低血糖反應(yīng)情況。
8．此次隨訪分類：根據(jù)此次隨訪時的分類結(jié)果，由隨訪醫(yī)生在4種分類結(jié)果中選擇一項在“□”中填上相應(yīng)的數(shù)字。“控制滿意”意為血糖控制滿意，無其他異常、“控制不滿意”意為血糖控制不滿意，無其他異常、“不良反應(yīng)”意為存在藥物不良反應(yīng)、“并發(fā)癥”意為出現(xiàn)新的并發(fā)癥或并發(fā)癥出現(xiàn)異常。如果患者并存幾種情況，填寫最嚴(yán)重的一種情況，同時結(jié)合上次隨訪情況，決定患者下次隨訪時間，并告知患者。
9．用藥情況：根據(jù)患者整體情況，為患者開具處方，填寫患者即將服用的降糖藥物名稱，寫明用法。胰島素具體寫明胰島素的種類、時間、劑量。
10．轉(zhuǎn)診：如果轉(zhuǎn)診要寫明轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機構(gòu)及科室類別，如××市人民醫(yī)院心內(nèi)科，并在原因一欄寫明轉(zhuǎn)診原因。
11．隨訪醫(yī)生簽名：隨訪完畢，核查無誤后隨訪醫(yī)生簽署其姓名。
附件1
重性精神疾病患者個人信息補充表
姓名： 編號□□－□□□□□
監(jiān)護人姓名 與患者關(guān)系
監(jiān)護人住址 監(jiān)護人電話
轄區(qū)村（居）委會聯(lián)系人、電話
初次發(fā)病時間
既往主要癥狀 1幻覺 2交流困難 3猜疑 4喜怒無常 5行為怪異 6興奮話多7傷人毀物 8悲觀厭世 9無故外走 10自語自笑 11孤僻懶散 12其他
□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□
既往治療情況 門診 1未治 2間斷門診治療 3連續(xù)門診治療 □
住院 曾住精神專科醫(yī)院/綜合醫(yī)院精神專科 次
最近診斷情況 診斷 確診醫(yī)院 確診日期
最近一次
治療效果 1痊愈 2好轉(zhuǎn) 3無變化 4 加重 □
患病對家庭
社會的影響 1輕度滋事 次 2肇事 次 3肇禍 次
4自傷 次 5自殺未遂 次 6無
關(guān)鎖情況 1無關(guān)鎖 2關(guān)鎖 3關(guān)鎖已解除 □
填表日期 年 月 日 醫(yī) 生 簽 字
填表說明
1.對于重性精神疾病患者，在建立居民健康檔案時，除填寫個人基本信息表外，還應(yīng)填寫此表。在隨訪中發(fā)現(xiàn)個人信息有所變更時，要及時修訂。
2.監(jiān)護人姓名：法律規(guī)定的、目前行使監(jiān)護職責(zé)的人。
3．監(jiān)護人住址及監(jiān)護人電話：填寫患者監(jiān)護人目前的居住地址及可以隨時聯(lián)系的電話。
4.初次發(fā)病時間：患者首次出現(xiàn)精神癥狀的時間。
5.既往主要癥狀：根據(jù)患者從第一次發(fā)病到填寫此表之時的情況，填寫患者曾出現(xiàn)過的主要癥狀。
6.既往治療情況：根據(jù)患者接受的門診和住院治療情況填寫。若未住過精神專科醫(yī)院或綜合醫(yī)院精神科，填寫“0”，住過院的填寫次數(shù)。
7.最近診斷情況：填寫患者最近一次所患精神疾病的診斷名稱，并填寫醫(yī)院名稱和確診日期。
8.患病對家庭社會的影響：根據(jù)患者從第一次發(fā)病到填寫此表之時的情況，若未發(fā)生過，填寫“0”；若發(fā)生過，填寫相應(yīng)的次數(shù)。
輕度滋事：是指公安機關(guān)出警但僅作一般教育等處理的案情，例如患者打、罵他人或者擾亂秩序，但沒有造成生命財產(chǎn)損害的，屬于此類。
肇事：是指患者的行為觸犯了我國《治安管理處罰法》但未觸犯《刑法》，例如患者有行兇傷人毀物等，但未導(dǎo)致被害人輕、重傷的。
肇禍：是指患者的行為觸犯了《刑法》，屬于犯罪行為的。
9.關(guān)鎖情況：關(guān)鎖指出于非醫(yī)療目的，使用某種工具（如繩索、鐵鏈、鐵籠等）限制患者的行動自由。
附件2
重性精神疾病患者隨訪服務(wù)記錄表
姓名： 編號□□－□□□□□
隨訪日期 年 月 日
目前癥狀 1幻覺 2交流困難 3猜疑 4喜怒無常 5行為怪異 6興奮話多 7傷人毀物
8悲觀厭世 9無故外走 10自語自笑 11孤僻懶散 12其他
□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□
自知力 1自知力完全 2自知力不全 3自知力缺失 □
睡眠情況 1良好 2一般 3較差 □
飲食情況 1良好 2一般 3較差 □
社會
功能
情況 個人生活料理 1良好 2一般 3較差 □
家務(wù)勞動 1良好 2一般 3較差 □
生產(chǎn)勞動及工作 1良好 2一般 3較差 9此項不適用 □
學(xué)習(xí)能力 1良好 2一般 3較差 □
社會人際交往 1良好 2一般 3較差 □
患病對家庭社會的影響 1輕度滋事 次 2肇事 次 3肇禍 次
4自傷 次 5自殺未遂 次 6無
實驗室檢查
服藥依從性 1規(guī)律 2間斷 3不服藥 □
藥物不良
反應(yīng) 1無 2有 □
治療效果 1痊愈 2 好轉(zhuǎn) 3 無變化 4 加重 □
此次隨訪
分類 1穩(wěn)定 2基本穩(wěn)定 3不穩(wěn)定 □
是否轉(zhuǎn)診 1否 2是 □
原因：
機構(gòu)及科室：
用藥情況 藥物1： 用法：每日(月) 次 每次劑量 mg
藥物2： 用法：每日(月) 次 每次劑量 mg
藥物3： 用法：每日(月) 次 每次劑量 mg
康復(fù)措施 1生活勞動能力 2職業(yè)訓(xùn)練 3學(xué)習(xí)能力 4社會交往 5其他
□/□/□
下次隨訪
日期 年 月 日 隨訪醫(yī)生簽名
填表說明
1．目前癥狀：填寫從上次隨訪到本次隨訪期間發(fā)生的情況。
2．自知力：是患者對其自身精神狀態(tài)的認識能力。
自知力完全：患者精神癥狀消失，真正認識到自己有病，能透徹認識到哪些是病態(tài)表現(xiàn)，并認為需要治療。
自知力不全：患者承認有病，但缺乏正確認識和分析自己病態(tài)表現(xiàn)的能力。
自知力缺失：患者否認自己有病。
3．患病對家庭社會的影響：填寫從上次隨訪到本次隨訪期間發(fā)生的情況。若未發(fā)生過，填寫“0”；若發(fā)生過，填寫相應(yīng)的次數(shù)。
輕度滋事：是指公安機關(guān)出警但僅作一般教育等處理的案情，例如患者打、罵他人或者擾亂秩序，但沒有造成生命財產(chǎn)損害的，屬于此類。
肇事：是指患者的行為觸犯了我國《治安管理處罰法》但未觸犯《刑法》，例如患者有行兇傷人毀物等，但未導(dǎo)致被害人輕、重傷的。
肇禍：是指患者的行為觸犯了《刑法》，屬于犯罪行為的。
4．實驗室檢查：記錄最近一次（3個月內(nèi)）的實驗室檢查結(jié)果，包括在上級醫(yī)院或其他醫(yī)院的檢查。
5．服藥依從性：“規(guī)律”為按醫(yī)囑服藥，“間斷”為未按醫(yī)囑服藥，服藥頻次或數(shù)量不足，“不服藥”即為醫(yī)生開了處方，但患者未使用此藥。
6．藥物不良反應(yīng)：如果患者服用的藥物有明顯的藥物不良反應(yīng)，應(yīng)具體描述哪種藥物，以及何種不良反應(yīng)。
7．此次隨訪分類：根據(jù)從上次隨訪到此次隨訪期間患者的總體情況進行選擇。
8．是否轉(zhuǎn)診：根據(jù)患者此次隨訪的情況，確定是否要轉(zhuǎn)診，若給出患者轉(zhuǎn)診建議，填寫轉(zhuǎn)診醫(yī)院的具體名稱。
9．用藥情況：根據(jù)患者的總體情況，填寫患者即將服用的抗精神病藥物名稱，并寫明用法。
10．康復(fù)措施：根據(jù)患者此次隨訪的情況，給出應(yīng)采取的康復(fù)措施，可以多選。
11．下次隨訪日期：根據(jù)患者的情況確定下次隨訪時
健康狀況怎么填寫教程：
填身體健康 無發(fā)生重大疾病之類的就可以了。如果是框框，直接填寫健康
總結(jié)：以上內(nèi)容就是健康狀況怎么填寫(健康狀況怎么填寫才正確)詳細介紹，如果您對創(chuàng)業(yè)項目感興趣，可以咨詢客服或者文章下面留言，我們會第一時間給您項目的反饋信息。
