在醫療保障領域,統籌支付是個常被提及的概念。簡單來說,統籌支付是指醫保統籌基金支付的費用。醫保統籌基金是把用人單位和參保人的部分繳費集中起來建立的基金池。當參保人就醫發生符合規定的費用時,就會從這個基金池中按一定規則支付。了解統籌支付,能讓我們更清晰知曉醫保的使用,明白自己就醫費用的報銷邏輯,在看病時做到心中有數。
1、統籌支付就是用統籌賬戶資金支付參保人相關醫療費用。個人支付,就是用參保人的醫??ㄔ谒幍昊蜷T診的刷卡消費行為。醫療保險基金由統籌基金和個人賬戶構成,由用人單位和職工個人按—定比例共同繳納。
2、統籌支付標準的區別:
(1)參保人在指定門診就醫點服務時間外,因急診直接到本鎮(街)社區衛生服務中心就醫發生的基本醫療費,統籌基金按規定支付。
(2)參保人直接到本鎮(街)社區衛生服務中心門診搶救發生的基本醫療費,統籌基金按規定支付;直接到指定門診就醫點及本鎮(街)社區衛生服務中心以外的市內醫療機構門診搶救發生的基本醫療費,統籌基金支付比例降低10%。
(3)經指定門診就醫點轉診到社區衛生服務中心的,統籌基金按規定支付;轉到鎮(街)定點醫院本部門診部或市屬定點專科醫院本部門診部的,統籌基金支付比例降低10%;轉到市內定點三級醫院本部門診部的,支付比例降低20%;轉到其他醫療機構的,統籌基金不予支付。