在醫(yī)療保障領(lǐng)域,統(tǒng)籌支付是個常被提及的概念。簡單來說,統(tǒng)籌支付是指醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的費用。醫(yī)保統(tǒng)籌基金是把用人單位和參保人的部分繳費集中起來建立的基金池。當(dāng)參保人就醫(yī)發(fā)生符合規(guī)定的費用時,就會從這個基金池中按一定規(guī)則支付。了解統(tǒng)籌支付,能讓我們更清晰知曉醫(yī)保的使用,明白自己就醫(yī)費用的報銷邏輯,在看病時做到心中有數(shù)。
1、統(tǒng)籌支付就是用統(tǒng)籌賬戶資金支付參保人相關(guān)醫(yī)療費用。個人支付,就是用參保人的醫(yī)保卡在藥店或門診的刷卡消費行為。醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人賬戶構(gòu)成,由用人單位和職工個人按—定比例共同繳納。
2、統(tǒng)籌支付標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)別:
(1)參保人在指定門診就醫(yī)點服務(wù)時間外,因急診直接到本鎮(zhèn)(街)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)發(fā)生的基本醫(yī)療費,統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。
(2)參保人直接到本鎮(zhèn)(街)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診搶救發(fā)生的基本醫(yī)療費,統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付;直接到指定門診就醫(yī)點及本鎮(zhèn)(街)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以外的市內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)門診搶救發(fā)生的基本醫(yī)療費,統(tǒng)籌基金支付比例降低10%。
(3)經(jīng)指定門診就醫(yī)點轉(zhuǎn)診到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的,統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付;轉(zhuǎn)到鎮(zhèn)(街)定點醫(yī)院本部門診部或市屬定點專科醫(yī)院本部門診部的,統(tǒng)籌基金支付比例降低10%;轉(zhuǎn)到市內(nèi)定點三級醫(yī)院本部門診部的,支付比例降低20%;轉(zhuǎn)到其他醫(yī)療機構(gòu)的,統(tǒng)籌基金不予支付。