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自我測(cè)量血壓
上海市高血壓研究所張維忠
自我測(cè)量血壓 Blood Pressure Self-measurement 簡(jiǎn)稱(chēng)自測(cè)血壓，由于通常在家中進(jìn)行，所以也稱(chēng)為家庭血壓監(jiān)測(cè) Home Blood Pressure Monitoring , HBPM 。從理論與實(shí)踐上自測(cè)血壓在反映血壓水平和評(píng)價(jià)降壓治療過(guò)程方面能彌補(bǔ)診所血壓的不足和缺陷，有利于患者提高治療依從性和血壓控制率以及對(duì)疾病處理的參與意識(shí)。在信息技術(shù)日益發(fā)展并普及的可以預(yù)見(jiàn)的將來(lái)，自測(cè)血壓數(shù)據(jù)通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)還可以實(shí)施人群血壓監(jiān)控和高血壓治療隨訪。由于電子血壓計(jì)測(cè)量血壓簡(jiǎn)便、直觀，無(wú)主觀偏差，大部分自測(cè)血壓采用電子血壓計(jì)，從而大大推動(dòng)了電子血壓計(jì)的研究開(kāi)發(fā)、市場(chǎng)銷(xiāo)售以及廣泛使用。1992年全球電子血壓計(jì)銷(xiāo)售已占血壓計(jì)總數(shù)的57％，預(yù)計(jì)2002年將增長(zhǎng)到68％。
然而，在自測(cè)血壓的普及活動(dòng)中，客觀需要和市場(chǎng)運(yùn)作起了主要作用，專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)參與較少。自測(cè)血壓如果缺乏指導(dǎo)和培訓(xùn)，那么就不能發(fā)揮其應(yīng)有的作用，甚至帶來(lái)一些負(fù)面效應(yīng)。由于目前自測(cè)血壓在儀器準(zhǔn)確性考核、監(jiān)測(cè)方法與方案、數(shù)據(jù)報(bào)告與解釋等方面還存在不少有待重視解決的問(wèn)題，為了使自測(cè)血壓能健康發(fā)展，專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員有責(zé)任進(jìn)行深入研究和積極引導(dǎo)。
應(yīng)該指出，較早期研制的電子血壓計(jì)大多數(shù)測(cè)量不準(zhǔn)確，各種品牌型號(hào)的電子血壓計(jì)在采用壓力波震蕩法測(cè)量原理確定收縮壓與舒張壓的標(biāo)準(zhǔn)各不相同，但近年來(lái)已經(jīng)有一些通過(guò)國(guó)際性驗(yàn)證標(biāo)準(zhǔn) BHS和/或AAMI 考核的新型號(hào)問(wèn)世，準(zhǔn)確性較滿(mǎn)意。盡管如此，臨床上尚無(wú)具體考核每一臺(tái)儀器準(zhǔn)確性的簡(jiǎn)易統(tǒng)一方案。關(guān)于自測(cè)血壓的部位，目前仍主張?jiān)谏媳垭艅?dòng)脈處。手腕部位置因明顯低于心臟水平，測(cè)量數(shù)據(jù)相對(duì)偏低；手指部位的動(dòng)脈壓力波形提前受到反射波疊加，測(cè)量數(shù)據(jù)相對(duì)偏高并且變異較大，因此在手腕和手指部位進(jìn)行自測(cè)血壓有待繼續(xù)研究。關(guān)于自測(cè)血壓的方案，盡管尚未統(tǒng)一，一般建議每周測(cè)3天，每天測(cè)2次早晨7~8時(shí)和晚上7~8時(shí)邁克大夫血壓計(jì)，每次測(cè)3遍取平均值；血壓控制較平穩(wěn)者，可以每月測(cè)1~3天；當(dāng)治療方案變更或者血壓極不穩(wěn)定者，需要每天測(cè)量，連續(xù)監(jiān)測(cè)2~4周。關(guān)于自測(cè)血壓正常值上限，在最近一項(xiàng)17個(gè)橫斷面研究的薈萃分析中推薦135/85毫米汞柱，Ohasama地區(qū)人群縱向隨訪研究也獲得類(lèi)似數(shù)值，這與白晝動(dòng)態(tài)血壓的正常值上限相一致，相對(duì)應(yīng)于診所血壓140/90毫米汞柱。另一個(gè)值得注意的問(wèn)題是患者向醫(yī)師報(bào)告自測(cè)血壓數(shù)據(jù)時(shí)可能有主觀選擇性，即報(bào)告偏差 reporting bias 。有報(bào)道約60％患者有意或無(wú)意選擇較高或較低的血壓讀數(shù)向醫(yī)師報(bào)告，影響醫(yī)師判斷病情和修改治療。有記憶儲(chǔ)存數(shù)據(jù)功能的電子血壓計(jì)可克服報(bào)告偏差。血壓讀數(shù)的報(bào)告方式可采用每周或每月的平均值，如果能采用圖表形式顯示血壓變動(dòng)趨勢(shì)則更好。由于消除了白大衣性升壓效應(yīng)以及較多次數(shù)測(cè)量使數(shù)據(jù)更接近均值，自測(cè)血壓值常低于診所血壓值，收縮壓差別更明顯，尤其在高血壓患者。極少數(shù)人可能在自測(cè)血壓時(shí)產(chǎn)生異常升壓反應(yīng)。
自測(cè)血壓具有很大的應(yīng)用潛力和發(fā)展前景，雖然目前階段它還不具備條件成為決定臨床診治的主要依據(jù)，但是隨著更準(zhǔn)確可靠的有記憶功能的電子血壓計(jì)問(wèn)世，隨著在長(zhǎng)期前瞻性隨訪研究和臨床治療試驗(yàn)中證實(shí)自測(cè)血壓比診所血壓能更有效地判斷預(yù)后與指導(dǎo)治療，自測(cè)血壓將成為臨床實(shí)踐的一個(gè)重要組成部分。
在家中怎樣測(cè)量血壓
《家庭醫(yī)藥》2003年2月號(hào)
量血壓需要聽(tīng)診器和血壓計(jì)。目前使用的血壓計(jì)有汞柱式、氣壓式和電子式三種，而以汞柱式血壓計(jì)使用最為普遍。
測(cè)量時(shí)，受測(cè)者應(yīng)安靜休息5分鐘，以消除緊張、疲勞對(duì)血壓的影響。受測(cè)者取坐位或仰臥位均可，受測(cè)的手臂應(yīng)放在與右心房同一水平（坐時(shí)手臂應(yīng)與第四肋軟骨同一水平上，臥時(shí)則放在腋中線(xiàn)水平），并外展45度。將衣袖上卷至腋窩，或脫掉一側(cè)衣袖，以便于測(cè)量。
量血壓前，應(yīng)先將血壓計(jì)袖帶內(nèi)的氣體排空，再將袖帶平整地縛于上臂，不可過(guò)松或過(guò)緊，以免影響測(cè)值的準(zhǔn)確性。氣袋中部對(duì)著肘窩的肱動(dòng)脈，袖帶下緣距肘窩2～3厘米。開(kāi)啟水銀槽開(kāi)關(guān)。
用食指和中指摸清肱動(dòng)脈的搏動(dòng)，將聽(tīng)診器的胸件（即聽(tīng)診器的圓頭）放在肱動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)的部位，并與皮膚緊密相貼，輕輕加壓，用左手固定。右手握住血壓計(jì)的氣球，關(guān)閉氣球上的氣閥，向袖帶內(nèi)反復(fù)打氣，直到肱動(dòng)脈的搏動(dòng)消失，再讓汞柱上升20～30毫米后，即可微微旋開(kāi)氣閥，放出袖帶中的氣體，使汞柱勻速緩慢下降，注意音響的變化及汞柱上的刻度。
當(dāng)聽(tīng)到第一聲響時(shí)，汞柱指示的毫數(shù)即為收縮壓；當(dāng)聲音突然變?nèi)鯐r(shí)，汞柱指示的毫米為舒張壓。如未聽(tīng)清，應(yīng)先放完袖帶內(nèi)的氣體，使汞柱降到零位，稍停片刻，再重復(fù)測(cè)量，記準(zhǔn)測(cè)值。
測(cè)量完畢應(yīng)排空袖帶內(nèi)氣體，擰緊氣閥螺旋帽，解開(kāi)袖帶，整齊折疊后將其和氣球平放于盒內(nèi)，關(guān)閉水銀槽開(kāi)關(guān)邁克大夫血壓計(jì)，以防水銀倒流。最后關(guān)閉血壓計(jì)的盒蓋。
如果需要每天觀察血壓變化，應(yīng)在同一時(shí)間，采用相同體位，用同一血壓計(jì)測(cè)量同一側(cè)手臂的血壓，這樣測(cè)得的結(jié)果才更為可靠。經(jīng)濟(jì)條件較好的患者，可以購(gòu)買(mǎi)目前市售的電子血壓計(jì)，它的使用非常方便。
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