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自我測量血壓
上海市高血壓研究所張維忠
自我測量血壓 Blood Pressure Self-measurement 簡稱自測血壓，由于通常在家中進(jìn)行，所以也稱為家庭血壓監(jiān)測 Home Blood Pressure Monitoring , HBPM 。從理論與實(shí)踐上自測血壓在反映血壓水平和評價(jià)降壓治療過程方面能彌補(bǔ)診所血壓的不足和缺陷，有利于患者提高治療依從性和血壓控制率以及對疾病處理的參與意識(shí)。在信息技術(shù)日益發(fā)展并普及的可以預(yù)見的將來，自測血壓數(shù)據(jù)通過互聯(lián)網(wǎng)還可以實(shí)施人群血壓監(jiān)控和高血壓治療隨訪。由于電子血壓計(jì)測量血壓簡便、直觀，無主觀偏差，大部分自測血壓采用電子血壓計(jì)，從而大大推動(dòng)了電子血壓計(jì)的研究開發(fā)、市場銷售以及廣泛使用。1992年全球電子血壓計(jì)銷售已占血壓計(jì)總數(shù)的57％，預(yù)計(jì)2002年將增長到68％。
然而，在自測血壓的普及活動(dòng)中，客觀需要和市場運(yùn)作起了主要作用，專業(yè)醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)參與較少。自測血壓如果缺乏指導(dǎo)和培訓(xùn)，那么就不能發(fā)揮其應(yīng)有的作用，甚至帶來一些負(fù)面效應(yīng)。由于目前自測血壓在儀器準(zhǔn)確性考核、監(jiān)測方法與方案、數(shù)據(jù)報(bào)告與解釋等方面還存在不少有待重視解決的問題，為了使自測血壓能健康發(fā)展，專業(yè)醫(yī)務(wù)人員有責(zé)任進(jìn)行深入研究和積極引導(dǎo)。
應(yīng)該指出，較早期研制的電子血壓計(jì)大多數(shù)測量不準(zhǔn)確，各種品牌型號(hào)的電子血壓計(jì)在采用壓力波震蕩法測量原理確定收縮壓與舒張壓的標(biāo)準(zhǔn)各不相同，但近年來已經(jīng)有一些通過國際性驗(yàn)證標(biāo)準(zhǔn) BHS和/或AAMI 考核的新型號(hào)問世，準(zhǔn)確性較滿意。盡管如此，臨床上尚無具體考核每一臺(tái)儀器準(zhǔn)確性的簡易統(tǒng)一方案。關(guān)于自測血壓的部位，目前仍主張?jiān)谏媳垭艅?dòng)脈處。手腕部位置因明顯低于心臟水平，測量數(shù)據(jù)相對偏低；手指部位的動(dòng)脈壓力波形提前受到反射波疊加，測量數(shù)據(jù)相對偏高并且變異較大，因此在手腕和手指部位進(jìn)行自測血壓有待繼續(xù)研究。關(guān)于自測血壓的方案，盡管尚未統(tǒng)一，一般建議每周測3天，每天測2次早晨7~8時(shí)和晚上7~8時(shí)邁克大夫血壓計(jì)，每次測3遍取平均值；血壓控制較平穩(wěn)者，可以每月測1~3天；當(dāng)治療方案變更或者血壓極不穩(wěn)定者，需要每天測量，連續(xù)監(jiān)測2~4周。關(guān)于自測血壓正常值上限，在最近一項(xiàng)17個(gè)橫斷面研究的薈萃分析中推薦135/85毫米汞柱，Ohasama地區(qū)人群縱向隨訪研究也獲得類似數(shù)值，這與白晝動(dòng)態(tài)血壓的正常值上限相一致，相對應(yīng)于診所血壓140/90毫米汞柱。另一個(gè)值得注意的問題是患者向醫(yī)師報(bào)告自測血壓數(shù)據(jù)時(shí)可能有主觀選擇性，即報(bào)告偏差 reporting bias 。有報(bào)道約60％患者有意或無意選擇較高或較低的血壓讀數(shù)向醫(yī)師報(bào)告，影響醫(yī)師判斷病情和修改治療。有記憶儲(chǔ)存數(shù)據(jù)功能的電子血壓計(jì)可克服報(bào)告偏差。血壓讀數(shù)的報(bào)告方式可采用每周或每月的平均值，如果能采用圖表形式顯示血壓變動(dòng)趨勢則更好。由于消除了白大衣性升壓效應(yīng)以及較多次數(shù)測量使數(shù)據(jù)更接近均值，自測血壓值常低于診所血壓值，收縮壓差別更明顯，尤其在高血壓患者。極少數(shù)人可能在自測血壓時(shí)產(chǎn)生異常升壓反應(yīng)。
自測血壓具有很大的應(yīng)用潛力和發(fā)展前景，雖然目前階段它還不具備條件成為決定臨床診治的主要依據(jù)，但是隨著更準(zhǔn)確可靠的有記憶功能的電子血壓計(jì)問世，隨著在長期前瞻性隨訪研究和臨床治療試驗(yàn)中證實(shí)自測血壓比診所血壓能更有效地判斷預(yù)后與指導(dǎo)治療，自測血壓將成為臨床實(shí)踐的一個(gè)重要組成部分。
在家中怎樣測量血壓
《家庭醫(yī)藥》2003年2月號(hào)
量血壓需要聽診器和血壓計(jì)。目前使用的血壓計(jì)有汞柱式、氣壓式和電子式三種，而以汞柱式血壓計(jì)使用最為普遍。
測量時(shí)，受測者應(yīng)安靜休息5分鐘，以消除緊張、疲勞對血壓的影響。受測者取坐位或仰臥位均可，受測的手臂應(yīng)放在與右心房同一水平（坐時(shí)手臂應(yīng)與第四肋軟骨同一水平上，臥時(shí)則放在腋中線水平），并外展45度。將衣袖上卷至腋窩，或脫掉一側(cè)衣袖，以便于測量。
量血壓前，應(yīng)先將血壓計(jì)袖帶內(nèi)的氣體排空，再將袖帶平整地縛于上臂，不可過松或過緊，以免影響測值的準(zhǔn)確性。氣袋中部對著肘窩的肱動(dòng)脈，袖帶下緣距肘窩2～3厘米。開啟水銀槽開關(guān)。
用食指和中指摸清肱動(dòng)脈的搏動(dòng)，將聽診器的胸件（即聽診器的圓頭）放在肱動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)的部位，并與皮膚緊密相貼，輕輕加壓，用左手固定。右手握住血壓計(jì)的氣球，關(guān)閉氣球上的氣閥，向袖帶內(nèi)反復(fù)打氣，直到肱動(dòng)脈的搏動(dòng)消失，再讓汞柱上升20～30毫米后，即可微微旋開氣閥，放出袖帶中的氣體，使汞柱勻速緩慢下降，注意音響的變化及汞柱上的刻度。
當(dāng)聽到第一聲響時(shí)，汞柱指示的毫數(shù)即為收縮壓；當(dāng)聲音突然變?nèi)鯐r(shí)，汞柱指示的毫米為舒張壓。如未聽清，應(yīng)先放完袖帶內(nèi)的氣體，使汞柱降到零位，稍停片刻，再重復(fù)測量，記準(zhǔn)測值。
測量完畢應(yīng)排空袖帶內(nèi)氣體，擰緊氣閥螺旋帽，解開袖帶，整齊折疊后將其和氣球平放于盒內(nèi)，關(guān)閉水銀槽開關(guān)邁克大夫血壓計(jì)，以防水銀倒流。最后關(guān)閉血壓計(jì)的盒蓋。
如果需要每天觀察血壓變化，應(yīng)在同一時(shí)間，采用相同體位，用同一血壓計(jì)測量同一側(cè)手臂的血壓，這樣測得的結(jié)果才更為可靠。經(jīng)濟(jì)條件較好的患者，可以購買目前市售的電子血壓計(jì)，它的使用非常方便。
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