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一、什么是子宮肌瘤?
子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤,也是人體中最常見的腫瘤之一,又稱為纖維肌瘤、子宮纖維瘤。由于子宮肌瘤主要是由子宮平滑肌細(xì)胞增生而成,其中有少量纖維結(jié)締組織作為一種支持組織而存在,故稱為子宮平滑肌瘤較為確切。簡(jiǎn)稱子宮肌瘤。
根據(jù)生長(zhǎng)的位置的不同,可以劃分為漿膜下肌瘤、肌壁間肌瘤、粘膜下肌瘤或?qū)m頸肌瘤、闊韌帶肌瘤等,不同類型的子宮肌瘤可表現(xiàn)出月經(jīng)過多、下腹部包塊或排尿、排便困難等臨床表現(xiàn)。
發(fā)病的年齡通常是在35歲的婦女中,約有20%的人患有子宮肌瘤,但由于腫瘤的發(fā)展緩慢而沒有什么臨床的癥狀,所以有些情況下,是因?yàn)樯眢w檢查無意間查到此病,所以大部分人是沒有得到更早的治療,甚至沒有治療。
二、子宮肌瘤的病因是什么?
有關(guān)子宮肌瘤的病因迄今仍不十分清楚,可能涉及到正常肌層的細(xì)胞突變、性激素及局部生長(zhǎng)因子間的較為復(fù)雜的相互作用。
根據(jù)大量臨床觀察和實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明子宮肌瘤是一種激素依賴性腫瘤。雌激素是促使肌瘤生長(zhǎng)的主要因素,還有學(xué)者認(rèn)為生長(zhǎng)激素(GH)與肌瘤生長(zhǎng)亦有關(guān),GH能協(xié)同雌激素促進(jìn)有絲分裂而促進(jìn)肌瘤生長(zhǎng),并推測(cè)人胎盤催乳素(HPL)也能協(xié)同雌激素促有絲分裂作用,認(rèn)為妊娠期子宮肌瘤生長(zhǎng)加速除與妊娠期高激素環(huán)境有關(guān)外,可能HPL也參加了作用。
此外卵巢功能、激素代謝均受高級(jí)神經(jīng)中樞的控制調(diào)節(jié),故神經(jīng)中樞活動(dòng)對(duì)肌瘤的發(fā)病也可能起重要作用。因子宮肌瘤多見于育齡、喪偶及性生活不協(xié)調(diào)的婦女。長(zhǎng)期性生活失調(diào)而引起盆腔慢性充血也可能是誘發(fā)子宮肌瘤的原因之一。
總之,子宮肌瘤的發(fā)生發(fā)展可能是多因素共同作用的結(jié)果。
三、患了子宮肌瘤會(huì)有什么癥狀表現(xiàn)呢?
多數(shù)患者無癥狀,僅在盆腔檢查或超聲檢查時(shí)偶被發(fā)現(xiàn)。如有癥狀則與肌瘤生長(zhǎng)部位、速度、有無變性及有無并發(fā)癥關(guān)系密切,而與肌瘤大小、數(shù)目多少關(guān)系相對(duì)較小。患有多個(gè)漿膜下肌瘤者未必有癥狀,而一個(gè)較小的黏膜下肌瘤常可引起不規(guī)則陰道流血或月經(jīng)過多。
臨床上常見的癥狀有:
(1)子宮出血
為子宮肌瘤最主要的癥狀,出現(xiàn)于半數(shù)以上的患者。其中以周期性出血為多,可表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)或周期縮短。亦可表現(xiàn)為不具有月經(jīng)周期性的不規(guī)則陰道流血。子宮出血以黏膜下肌瘤及肌壁間肌瘤較多見,而漿膜下肌瘤很少引起子宮出血。
(2)腹部包塊及壓迫癥狀
肌瘤逐漸生長(zhǎng),當(dāng)其使子宮增大超過3個(gè)月妊娠子宮大小或位于宮底部的較大漿膜下肌瘤時(shí),常能在腹部捫到包塊,清晨膀胱充盈時(shí)更為明顯。
(3)疼痛
一般情況下子宮肌瘤不引起疼痛,但不少患者可訴有下腹墜脹感、腰背酸痛。當(dāng)漿膜下肌瘤發(fā)生扭轉(zhuǎn)或子宮肌瘤發(fā)生紅色變性時(shí)可產(chǎn)生急性腹痛,肌瘤合并子宮內(nèi)膜異位癥或子宮腺肌癥者亦不少見,則可有痛經(jīng)。
(4)白帶增多
子宮腔增大,子宮內(nèi)膜腺體增多,加之盆腔充血,可使白帶增加。子宮或?qū)m頸的黏膜下肌瘤發(fā)生潰瘍、感染、壞死時(shí),則產(chǎn)生血性或膿性白帶。
(5)不孕與流產(chǎn)
有些子宮肌瘤患者伴不孕或易發(fā)生流產(chǎn),對(duì)受孕及妊娠結(jié)局的影響可能與肌瘤的生長(zhǎng)部位、大小及數(shù)目有關(guān)。巨大子宮肌瘤可引起宮腔變形,妨礙孕囊著床及胚胎生長(zhǎng)發(fā)育;肌瘤壓迫輸卵管可導(dǎo)致管腔不通暢;黏膜下肌瘤可阻礙孕囊著床或影響精子進(jìn)入宮腔。肌瘤患者自然流產(chǎn)率高于正常人群,其比例約4∶1。
(6)貧血
由于長(zhǎng)期月經(jīng)過多或不規(guī)則陰道流血可引起失血性貧血,較嚴(yán)重的貧血多見于黏膜下肌瘤患者。
(7)其他
極少數(shù)子宮肌瘤患者可產(chǎn)生紅細(xì)胞增多癥,低血糖,一般認(rèn)為與腫瘤產(chǎn)生異位激素有關(guān)。
四、我們應(yīng)該做些什么檢查?
1.超聲檢查
為目前最為常用的輔助診斷方法。它可顯示子宮增大,形狀不規(guī)則,肌瘤數(shù)目、部位、大小及肌瘤內(nèi)部是否均勻或液化、囊變等。超聲檢查既有助于診斷子宮肌瘤,并為區(qū)別肌瘤是否有變性提供參考,又有助于與卵巢腫瘤或其他盆腔腫塊鑒別。
2.診斷性刮宮
通過宮腔探針探測(cè)子宮腔大小及方向,感覺宮腔形態(tài),了解宮腔內(nèi)有無腫塊及其所在部位。對(duì)于子宮異常出血的患者常需鑒別子宮內(nèi)膜病變,診斷性刮宮具有重要價(jià)值。
3.宮腔鏡檢查
在宮腔鏡下可直接觀察宮腔形態(tài)、有無贅生物,有助于黏膜下肌瘤的診斷。
4.腹腔鏡檢查
5.磁共振檢查
五、子宮肌瘤可以并發(fā)哪些疾病?
1.紅色變性
子宮肌瘤紅色變性多見于妊娠期或產(chǎn)后,亦可發(fā)生于絕經(jīng)期婦女,肉眼見肌瘤剖面呈暗紅色,無光澤,質(zhì)軟如變質(zhì)的牛肉,多發(fā)生于妊娠中期,以漿膜下肌瘤為常見,患者出現(xiàn)嚴(yán)重的腹痛,伴發(fā)熱,一般在38℃左右,白細(xì)胞增高,檢查腫瘤局部有明顯的壓痛,一般經(jīng)對(duì)癥治療,癥狀逐漸好轉(zhuǎn),1周左右即可恢復(fù),不需要手術(shù),但有時(shí)因缺血與壞死的癥狀加重,對(duì)癥治療無效或不能排除其他可能時(shí),最后需行剖腹探查,作子宮肌瘤切除術(shù),一般妊娠期不主張作肌瘤切除術(shù),因?yàn)樵黾恿鳟a(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)同時(shí)手術(shù)也極易發(fā)生出血,若發(fā)生在非孕婦女則其臨床過程較緩和,通常不那么急劇,癥狀持續(xù)1~2天或持續(xù)加重,有指征行剖腹探查時(shí),根據(jù)情況決定作肌瘤切除術(shù)或子宮切除術(shù)。
2.感染
子宮肌瘤感染多發(fā)生于子宮黏膜下肌瘤或?qū)m頸黏膜下肌瘤脫出于陰道內(nèi),由于陰道內(nèi)的致病菌感染所致,一旦感染則有大量陰道溢液流出,混有血性或膿性,有臭味,檢查見肌瘤表面水腫,覆有白膜或壞死組織,呈灰黑色,甚至有腐爛組織脫落,腫瘤觸之軟,宮頸軟,穹隆軟,子宮如無其他腫瘤則為正常大小,可活動(dòng),兩側(cè)宮旁組織軟,無壓痛,黏膜下肌瘤感染一般引流通暢,很少發(fā)生盆腔炎,以至引起臨床出現(xiàn)發(fā)熱,腹痛等全身癥狀,漿膜下肌瘤因紅色變性或扭轉(zhuǎn)血運(yùn)不良或肌間肌瘤囊性變等原因造成腫瘤中心部壞死,發(fā)生繼發(fā)感染時(shí),患者表現(xiàn)為急性腹痛,發(fā)熱,婦科檢查肌瘤有壓痛,處理上積極控制感染,采取手術(shù)治。
3.扭轉(zhuǎn)
子宮肌瘤扭轉(zhuǎn)主要發(fā)生于漿膜下肌瘤,一般肌瘤多蒂短而較粗,雖可發(fā)生扭轉(zhuǎn),但其發(fā)病遠(yuǎn)不如卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)那么常見,偶見巨大的漿膜下子宮肌瘤可并發(fā)子宮扭轉(zhuǎn),肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)后患者發(fā)生突然下腹痛,擰痛,若扭轉(zhuǎn)后腫瘤嵌頓于盆腔內(nèi),可有下腹憋墜感,檢查下腹部可觸及腫物,有壓痛而其壓痛最明顯是在近子宮側(cè)的蒂根部,陰道檢查子宮正常或增大,子宮表面可觸及腫物有壓痛,有時(shí)肌瘤偏于子宮的一側(cè)與卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)難以鑒別,B超檢查可協(xié)助分辨腫瘤的來源,一般無發(fā)熱,如日久有繼發(fā)感染可有發(fā)熱,一經(jīng)診斷需手術(shù)治療。
六、是否查出子宮肌瘤就要治療?
子宮肌瘤的發(fā)生率相當(dāng)高,其發(fā)生率大概是20%。但很多情況下,子宮肌瘤是不需要任何治療的。那么,在什么情況下需要治療呢?
一般來說,子宮肌瘤存在以下兩種情況就可能需要治療:
一是有臨床表現(xiàn),比如月經(jīng)過多;當(dāng)然,這個(gè)也跟子宮肌瘤所長(zhǎng)的部位有關(guān)系,若是黏膜下的子宮肌瘤,即使它很小,都可能有明顯的癥狀,而漿膜下的子宮肌瘤,可能長(zhǎng)到5厘米大,也不一定有癥狀。此外,就是有壓迫癥狀,比如說壓迫到直腸,導(dǎo)致便秘,或有便秘感,或者壓迫到膀胱,導(dǎo)致尿頻。
二是子宮肌瘤出現(xiàn)變性。子宮肌瘤的變性往往發(fā)生在妊娠期和哺乳期。妊娠期的子宮肌瘤會(huì)增大,如此,血供就顯得相對(duì)不夠了,就會(huì)發(fā)生紅色變性。當(dāng)發(fā)生紅色變性時(shí),病人會(huì)表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛甚至引起流產(chǎn);這種紅色變性的病人有時(shí)候需要治療。
所以,一般情況下的子宮肌瘤不需要治療,但有些病人會(huì)問,多大的子宮肌瘤需要治療?我們一般以5厘米為界限。為什么定在5厘米呢?因?yàn)榇笥?厘米的子宮肌瘤的惡變可能大一些,為了預(yù)防惡變,我們及早手術(shù)治療;而對(duì)于小于5厘米的、尤其是漿膜下的、沒有癥狀的子宮肌瘤可以觀察。
今天跟大家聊這個(gè)話題,是提醒女性朋友們,子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤,所以患了子宮肌瘤不要太過擔(dān)心,積極配合婦科醫(yī)生,根據(jù)肌瘤的部位、大小、有無癥狀等制定一個(gè)個(gè)體化的治療方案就行。
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