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在醫學科學迅速發展的今天,隨著人們生活水平的提高和對自身健康的關注,胸部CT檢查被越來越多應用于臨床和體檢。鑒于胸部CT檢查遠高于X線檢查的分辨率,很多肺部小結節被意外發現。什么是肺部小結節?肺部小結節是不是等于肺癌?發現肺部小結節應該怎么辦?其陌生的名詞、模糊的內涵使大部分人緊張茫然、糾結萬分。
一、什么是肺部小結節
事實上肺部結節是非常多見的肺部病變,又稱為錢幣樣病變或球形病變,定義為肺內的、圓形或類圓形的、密度增高的病灶,周圍被含氣肺組織包繞,直徑小于或等于3厘米,其中直徑小于2厘米為小結節,通常把直徑5-9毫米的稱之為微小結節,直徑小于4毫米為粟粒結節。肺檢查時偶然發現。 肺部小結節患者通常沒有明顯不適癥狀,無陽性體征,在體檢或其他疾病檢查時偶然發現。
二、肺部小結節是不是等于肺癌
回答是:絕非如此。從醫學角度講肺部小結節的病因復雜,簡單分為兩類:惡性肺結節和良性肺結節。惡性結節中最常見的是肺癌,良性肺結節多見于肺結核、錯構瘤、纖維瘤、炎性假瘤等。大量研究證實,肺部結節的大小與良惡性相關,直徑3厘米的肺部結節中,惡性率高達90%;而在小于2厘米的肺部小結節中,肺癌占50%以上。直徑小于5毫米的結節肺癌極其少見;而8毫米以下結構鈣化邊界清晰孤立的肺小結節基本都是良性的。
三、如何才能明確肺部的小結節是不是惡性
肺部小結節的鑒別診斷難度較大,容易誤診和漏診。其實醫生診斷肺部小結節的過程就好比警察破案,雖然X線胸片尤其是CT片子上肺部良惡性結節各有其影像學特點,但影像學的缺陷是存在“同影異病”和“異影同病”的現象,無論是X線胸片、CT或正電子發射計算機斷層顯像(PET-CT)檢查的影像學診斷結果都只能作為“肺癌嫌疑”。肺癌診斷如同罪犯判刑講究證據確鑿,只有病理找到癌細胞才是診斷的金標準。
因此,醫生會根據患者的具體情況、結節的大小和部位,選擇不同的檢查手段采集標本來明確診斷,這些檢查手段包括痰找癌細胞、CT定位下經皮肺穿刺、纖維支氣管鏡和胸腔鏡等。如果由于各種原因無法獲得病理標本,臨床常采用排除法,通過癥狀體征、實驗室檢查結果及診斷性抗感染治療等方法排除結核球、炎性假瘤等其他常見疾病。
CT的斷層成像模式、高分辨力及強大的圖像后處理功能,是迄今發現和診斷肺部小結節的最佳無創方法之一。而低劑量CT篩查可作為發現早期肺癌的可靠手段,因為早期肺癌可表現為10毫米以下的磨玻璃病灶(原位癌或癌前病變),這是常規X線胸片甚至PET-CT檢查都難以發現的。
四、發現了肺部小結節應該怎么辦
一旦發現肺部小結節要引起高度重視,既不能麻痹大意痛失治療的最佳時機,也不必過度緊張病急亂投醫,聽信外行人不負責任的建義,以致延誤病情。一旦發現肺部小結節,應及時到相關醫院呼吸專科就診,因為肺部疾病的鑒別診斷是呼吸內科醫生的基本功,他們豐富的臨床經驗可以減少誤診和漏診。
患者就診時請注意帶好所有的檢查資料尤其是既往的影像學片子,即可減少重復檢查也可避免患者徒勞往返,有時候一張幾年前的老片子可以幫助醫生迅速做出正確判斷。
肺部小結節往往不能一次診斷,需要患者配合定期隨訪,觀察肺部小結節的大小、形態和密度的動態變化,根據良惡性結節倍增時間的差異判斷病變的性質。所謂倍增時間是指結節直徑增加26%,體積增長一倍所需要的時間。一般小腺癌需要4~8個月,磨玻璃樣肺癌可以長達800多天,良性結節大于500天,炎癥小于30天。
肺部小結節并不等于肺癌,特別是小于1厘米的肺部小結節,一半以上是良性病灶,切忌操之過急,盡可能通過各種檢查排除良性感染性病變,以防過度治療。1~2厘米的結節需審慎鑒別良惡性。如果抗炎治療無效,隨訪過程中逐漸增大不能排除惡性的可能,要高度重視,必要時果斷手術治療。
小結節的隨訪頻率一般為:開始時1~2月復查觀察發展速度,如果無變化第一年每3個月一次;第二年每6個月一次;兩年不變化除磨玻璃樣病變基本可排除惡性可能。
總之,在醫學科學迅速發展的今天,發現肺部結節并不可怕,早發現可以早診斷、早治療。最可怕的是有了肺部小結節沒有及時發現,從而錯過了最佳治療時機!
這個是醫學上比較難判斷的,建議你先去專業醫院進行檢查、判斷,再決定治療。最好是聽專業醫生建議,不要聽瞎忽悠,不要瞎吃藥
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