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在醫(yī)學(xué)科學(xué)迅速發(fā)展的今天,隨著人們生活水平的提高和對自身健康的關(guān)注,胸部CT檢查被越來越多應(yīng)用于臨床和體檢。鑒于胸部CT檢查遠(yuǎn)高于X線檢查的分辨率,很多肺部小結(jié)節(jié)被意外發(fā)現(xiàn)。什么是肺部小結(jié)節(jié)?肺部小結(jié)節(jié)是不是等于肺癌?發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)應(yīng)該怎么辦?其陌生的名詞、模糊的內(nèi)涵使大部分人緊張茫然、糾結(jié)萬分。
一、什么是肺部小結(jié)節(jié)
事實上肺部結(jié)節(jié)是非常多見的肺部病變,又稱為錢幣樣病變或球形病變,定義為肺內(nèi)的、圓形或類圓形的、密度增高的病灶,周圍被含氣肺組織包繞,直徑小于或等于3厘米,其中直徑小于2厘米為小結(jié)節(jié),通常把直徑5-9毫米的稱之為微小結(jié)節(jié),直徑小于4毫米為粟粒結(jié)節(jié)。肺檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。 肺部小結(jié)節(jié)患者通常沒有明顯不適癥狀,無陽性體征,在體檢或其他疾病檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。
二、肺部小結(jié)節(jié)是不是等于肺癌
回答是:絕非如此。從醫(yī)學(xué)角度講肺部小結(jié)節(jié)的病因復(fù)雜,簡單分為兩類:惡性肺結(jié)節(jié)和良性肺結(jié)節(jié)。惡性結(jié)節(jié)中最常見的是肺癌,良性肺結(jié)節(jié)多見于肺結(jié)核、錯構(gòu)瘤、纖維瘤、炎性假瘤等。大量研究證實,肺部結(jié)節(jié)的大小與良惡性相關(guān),直徑3厘米的肺部結(jié)節(jié)中,惡性率高達90%;而在小于2厘米的肺部小結(jié)節(jié)中,肺癌占50%以上。直徑小于5毫米的結(jié)節(jié)肺癌極其少見;而8毫米以下結(jié)構(gòu)鈣化邊界清晰孤立的肺小結(jié)節(jié)基本都是良性的。
三、如何才能明確肺部的小結(jié)節(jié)是不是惡性
肺部小結(jié)節(jié)的鑒別診斷難度較大,容易誤診和漏診。其實醫(yī)生診斷肺部小結(jié)節(jié)的過程就好比警察破案,雖然X線胸片尤其是CT片子上肺部良惡性結(jié)節(jié)各有其影像學(xué)特點,但影像學(xué)的缺陷是存在“同影異病”和“異影同病”的現(xiàn)象,無論是X線胸片、CT或正電子發(fā)射計算機斷層顯像(PET-CT)檢查的影像學(xué)診斷結(jié)果都只能作為“肺癌嫌疑”。肺癌診斷如同罪犯判刑講究證據(jù)確鑿,只有病理找到癌細(xì)胞才是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。
因此,醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況、結(jié)節(jié)的大小和部位,選擇不同的檢查手段采集標(biāo)本來明確診斷,這些檢查手段包括痰找癌細(xì)胞、CT定位下經(jīng)皮肺穿刺、纖維支氣管鏡和胸腔鏡等。如果由于各種原因無法獲得病理標(biāo)本,臨床常采用排除法,通過癥狀體征、實驗室檢查結(jié)果及診斷性抗感染治療等方法排除結(jié)核球、炎性假瘤等其他常見疾病。
CT的斷層成像模式、高分辨力及強大的圖像后處理功能,是迄今發(fā)現(xiàn)和診斷肺部小結(jié)節(jié)的最佳無創(chuàng)方法之一。而低劑量CT篩查可作為發(fā)現(xiàn)早期肺癌的可靠手段,因為早期肺癌可表現(xiàn)為10毫米以下的磨玻璃病灶(原位癌或癌前病變),這是常規(guī)X線胸片甚至PET-CT檢查都難以發(fā)現(xiàn)的。
四、發(fā)現(xiàn)了肺部小結(jié)節(jié)應(yīng)該怎么辦
一旦發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)要引起高度重視,既不能麻痹大意痛失治療的最佳時機,也不必過度緊張病急亂投醫(yī),聽信外行人不負(fù)責(zé)任的建義,以致延誤病情。一旦發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié),應(yīng)及時到相關(guān)醫(yī)院呼吸專科就診,因為肺部疾病的鑒別診斷是呼吸內(nèi)科醫(yī)生的基本功,他們豐富的臨床經(jīng)驗可以減少誤診和漏診。
患者就診時請注意帶好所有的檢查資料尤其是既往的影像學(xué)片子,即可減少重復(fù)檢查也可避免患者徒勞往返,有時候一張幾年前的老片子可以幫助醫(yī)生迅速做出正確判斷。
肺部小結(jié)節(jié)往往不能一次診斷,需要患者配合定期隨訪,觀察肺部小結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)和密度的動態(tài)變化,根據(jù)良惡性結(jié)節(jié)倍增時間的差異判斷病變的性質(zhì)。所謂倍增時間是指結(jié)節(jié)直徑增加26%,體積增長一倍所需要的時間。一般小腺癌需要4~8個月,磨玻璃樣肺癌可以長達800多天,良性結(jié)節(jié)大于500天,炎癥小于30天。
肺部小結(jié)節(jié)并不等于肺癌,特別是小于1厘米的肺部小結(jié)節(jié),一半以上是良性病灶,切忌操之過急,盡可能通過各種檢查排除良性感染性病變,以防過度治療。1~2厘米的結(jié)節(jié)需審慎鑒別良惡性。如果抗炎治療無效,隨訪過程中逐漸增大不能排除惡性的可能,要高度重視,必要時果斷手術(shù)治療。
小結(jié)節(jié)的隨訪頻率一般為:開始時1~2月復(fù)查觀察發(fā)展速度,如果無變化第一年每3個月一次;第二年每6個月一次;兩年不變化除磨玻璃樣病變基本可排除惡性可能。
總之,在醫(yī)學(xué)科學(xué)迅速發(fā)展的今天,發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)并不可怕,早發(fā)現(xiàn)可以早診斷、早治療。最可怕的是有了肺部小結(jié)節(jié)沒有及時發(fā)現(xiàn),從而錯過了最佳治療時機!
這個是醫(yī)學(xué)上比較難判斷的,建議你先去專業(yè)醫(yī)院進行檢查、判斷,再決定治療。最好是聽專業(yè)醫(yī)生建議,不要聽瞎忽悠,不要瞎吃藥
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