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良性前列腺增生癥的藥物治療
良性前列腺增生癥(BPH)是常見的、多發的男性老年病之一,是尿道周圍前列腺腺體進行性增生腫大,引起前列腺尿道狹窄。普通癥狀包括尿流細、排尿時憋尿、尿頻、尿急、尿失禁等,可并發泌尿系感染甚至腎盂積水和尿毒癥。據統計,50歲以上的男性BPH發病率約為30%~50%,70~79歲的老年男性BPH發病率為70%,80歲以上的老年男性約有90%以上患有此病。
醫生根據患者的具體癥狀和病情,然后決定是手術治療還是藥物治療。手術療法是治療良性前列腺增生癥的重要手段,不過,由于患者一般要承受比藥物治療大得多的痛苦和風險,從而使藥物治療也成為最重要的治療方法。前列腺增生的治療藥物很多,常用的藥物如下。
α1受體阻滯劑
膀胱頸部和前列腺內平滑肌分布有大量α1受體,此受體的活化使尿道壓力增加,尿流梗阻加重。而α1受體阻滯劑可以阻斷α1受體的激活,使平滑肌松弛而降低尿道張力,緩解排尿困難。非選擇性α受體阻滯劑有酚芐明,副作用較大;選擇性α1受體阻滯劑有阿夫唑嗪和哌唑嗪;選擇性長效α1受體阻滯劑常用特拉唑嗪和坦索羅辛等。這類藥物起效快,對癥狀較輕的病人有良好療效。但可引起直立性低血壓,應從小劑量開始,逐漸增加劑量,以獲得最大療效。所有α受體阻滯劑均可引起頭痛、頭昏、乏力、口干、鼻塞、心悸甚至惡心等副作用。雖然α受體阻滯劑可以減輕下尿路癥狀,但單用α受體阻滯劑進行治療不能阻止前列腺進行性增生。
5α-還原酶抑制劑
在雙氫睪酮(DHT)學說基礎上研制的5α-還原酶抑制劑可抑制睪酮轉化成DHT所需的5α-還原酶,從而抑制了DHT的生成,阻斷其對前列腺的刺激作用。目前臨床上應用比較廣泛的5α-還原酶抑制劑是保列治(非那雄胺),它能選擇性地抑制5α-還原酶,阻止睪酮向DHT的轉化,從而降低了前列腺DHT的含量,使增大的前列腺體積縮小,改善BPH癥狀。大量臨床觀察證明,保列治對約半數BPH患者能改善癥狀,其優點是毒性小,雖偶有食欲不振、惡心、頭昏、性欲減退等不良反應,但并不嚴重。一般最大療效可在用藥半年后出現,停藥后癥狀復發,故應終身服用。聯用α1受體阻滯劑比單藥治療有效,且可提高遠期療效。
雄性激素抑制劑
BPH的發生、發展依賴于雄激素,因此抗雄激素藥物無論是通過抑制體內睪酮產生,還是通過抑制其生物活性作用,均使前列腺不同程度縮小,從而緩解機械性梗阻。常用藥物有醋酸氯地孕酮、己酸孕諾酮和環丙孕酮。常用的雌激素藥物如己烯雌酚,能抑制體內雄激素水平,作用快,維持時間長,治療后可能出現惡心、食欲不振、乳房增大,并對心臟和性活動有不良影響,長期服用可造成肝功能損害,現在已較少應用。
植物類藥物
植物類藥物無明顯毒副作用,可長期服用,包括花粉類制劑與植物提取物兩大類,代表藥物分別是舍尼通和通尿靈。舍尼通具有抗性激素和抑制前列腺細胞增殖作用,能抑制內源性炎癥介質合成而抗前列腺炎,并能有效收縮膀胱平滑肌、舒張尿道平滑肌,從而改善排尿困難的癥狀。通尿靈系非洲臀果木提取物制劑,抑制成纖維細胞的增生,因而抑制前列腺中纖維組織的增生,同時能抑制膀胱壁纖維化,改善膀胱壁彈性,對膀胱功能具有保護作用,還具有抗水腫作用。
雖然迄今為止,藥物治愈前列腺增生尚很困難,但是藥物治療對于緩解癥狀、延遲手術時間及減少急性尿潴留發生均有效果。而且,臨床上確有相當一部分患者前列腺增生至一定程度后便保持穩定,不再發展了。值得患者注意的是,藥物療程的時間一般比較長,一定要堅持不懈地服藥。如果不能堅持治療,本來已經縮小的前列腺很可能反彈增生。另外,患有此病的老人不要憋尿,要保持大便通暢,不宜過度疲勞和久坐,飲食要清淡,不吃辛辣刺激食物,少飲酒。
常用藥物的參考價格:
哌唑嗪(1mg,每天3次口服),1mg*100片/瓶,零售價:4.50元。
特拉唑嗪(商品名:國產為馬沙尼,2mg每晚口服),2mg*14片/盒,零售價:40.40元。
醋酸環丙孕酮(100mg,每天1次口服),50mg*50片/盒,零售價:960.00元。
保列治片(5mg,每天1次口服),5mg*10片/盒,零售價:92.69元。
前列康片(每次4片,每天3次口服),0.25g*60片/瓶,零售價:10.93元。
舍尼通片,375mg*14片/盒,零售價:61.10元。
通尿靈(每日早、晚飯前各服1粒),無糖型0.14gx20片x6/盒,零售價:19.20元。
竹林胺片(5~20mg,每晚口服),10mg*24片/盒,零售價:6.10元。
坦索羅辛膠囊(商品名:哈樂,0.2mg,每天1次口服),0.2mg*10個/盒,零售價:88.00元。
谷丙甘氨酸膠囊(安尿通膠囊,每次2粒,每日3次),24粒/瓶,零售價:16.19元。
長期服用高價前列腺增生西藥主要包括:非那雄胺、坦索羅辛、特拉唑嗪,每日消費6.52~12.50元;長期服用低價每日消費1.21~1.73元,主要包括:酚芐明、安尿通。
長期服用高價前列腺增生中成藥或植物藥主要包括:舍尼通、前列回春膠囊、保前列、護前列,每日消費8.29~27.30元;長期服用低價每日2.18~2.52元,主要包括:前列康、前列通;中低價每日消費4.56~6.60元,主要包括尿塞通、尿通。
附件:說出你的“難言之隱”.doc
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