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(1)竇性心動過速 竇性心律,心率超過100次/分,其范圍100-150次/分,主要由于效感神經興奮性增高或迷走神經張力降低反致。竇性心動過速多為生理性原因所致,職情緒激動、體力活動、進食、飲酒和茶或咖啡、沐浴等;也可見于病理原因,如發熱、心臟神經官能癥、心肌炎、早亢、貧血、體克及缺氧等;藥物,如腎上腺素類、阿托品類也能引起竇性心動過速。 竇性心動過速的治療主要是消除病因,癥狀明顯者可加用普萘洛爾(心得安)10毫克/次或選用地西泮(安定)2.5-5毫克/次等鎮靜藥物。 (2)竇性心動過緩 竇性心律,心率少于60次/分,主要是迷走神經張力過高或交感神經興奮性降低所致。其原因多為生理性,如老年人、運動員或睡眠中,也可見于病理原因(如心臟病、顱內高壓、阻塞性黃疸、黏液性水腫和傷寒等)和藥物影響(如洋地黃、嗎啡、普蔡洛爾等)。竇性心動過緩主要是針對病因治療,癥狀明顯時可加用阿托品0.03-0.06毫克/次或異丙基腎上腺素10毫克/次。 (3)竇性心律不齊 竇房結發出節律不規則的沖動,使心律快慢不等、交替出現。引起竇性心律不齊的常見原因和治療方法均與竇性心動過緩相同。 (4)病態竇房結綜合征 主要是竇房結的器質性損害,引起其相應功能障礙而出現的心律失常。常見原因為器質性心臟病,尤其是冠心病;其次還可見于白喉、紅斑狼瘡、惡性腫瘤、全身栓塞、外傷手術損害以及累及竇房結的硬化-退行性病變等。 1)臨床表現 本病進展緩慢,可達幾年至十幾年:①器官灌注不足的表現:如腦部表現(乏力、肌瘤、記憶障礙和失明、頭暈、昏厥),心臟表現(心率緩慢、快-慢心率交替、心絞痛、進行性心衰、心臟驟停)以及間歇性少尿和胃腸不適等;②心律失常類型:嚴重的竇性心運過緩(少于50-40次/分),竇性停搏,竇房阻滯,心動過緩-心動過速綜合征,持久而緩慢的房室交界區逸搏心律,合并房室傳導阻滯、束之傳導阻滯等。 2)治療 病態竇房結綜合征治療效果不理想,主要有如下幾項:①心率緩慢且有明顯癥狀者可選用導丙基腎上腺素、阿托品、麻黃堿(30毫克/次,每天3-4次)等藥;②心率過快反復發生可用下列藥物預防發作,如苯妥胺0.1克,每天3次,敵胺0.1克或溴芐胺0.1克,每天3次口服,應避免使用萘洛爾、洋地黃、奎尼丁等藥物;③藥物治療無效果癥狀重者應安置按需型人工心臟起搏器,安裝起搏器后可應用洋地黃、利多卡因、慢心律等藥物。
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