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用藥治療
1.脂肪肝的治療原則脂肪肝不僅是一個(gè)可逆性疾病,而且也是全身性疾病在肝臟的一種病理表現(xiàn),如能早期發(fā)現(xiàn),針對(duì)病因及時(shí)綜合治療,肝內(nèi)病變?cè)谶M(jìn)一步演變?yōu)楦斡不郧叭钥傻玫侥孓D(zhuǎn)。
脂肪肝的治療原則可概括為:
(1)去除病因和誘發(fā)因素,積極控制原發(fā)病。
(2)調(diào)整飲食方案,糾正營(yíng)養(yǎng)失衡。
(3)堅(jiān)持必要的鍛煉以維持理想的體重。
(4)維持相對(duì)正常的血脂、血糖水平。
(5)自我保健意識(shí)的教育以糾正不良行為。
(6)必要時(shí)適當(dāng)輔以保肝、祛脂、抗肝纖維化類藥物,促進(jìn)肝內(nèi)脂質(zhì)排泄,防止肝細(xì)胞壞死、炎癥及纖維化。
2.去除病因脂肪肝是一種多病因引起的獲得性疾病,尋找與去除病因和積極控制原發(fā)病對(duì)脂肪肝的防治至關(guān)重要。輕度或中度脂肪肝在去除病因和控制原發(fā)病后,肝組織學(xué)改變即可獲得好轉(zhuǎn),甚至完全恢復(fù)正常,大多數(shù)藥物性脂肪肝在及時(shí)停藥后2~3個(gè)月內(nèi)可完全恢復(fù)正常。因長(zhǎng)期酗酒、酒精中毒所致的酒精性脂肪肝患者應(yīng)戒酒。戒酒對(duì)單純性酒精性脂肪肝絕對(duì)有效,肝內(nèi)脂肪沉積一般在戒酒數(shù)周或數(shù)月內(nèi)完全消退;營(yíng)養(yǎng)不良性脂肪肝者應(yīng)合理加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng);因小腸改道手術(shù)所致的脂肪肝,應(yīng)重新手術(shù)吻合,使腸管恢復(fù)到改道前的狀況,并補(bǔ)充必需氨基酸;肥胖和糖尿病性脂肪肝治療的關(guān)鍵在于有效控制體重和血糖;胃腸外營(yíng)養(yǎng)所致脂肪肝應(yīng)避免過高熱量及過多脂肪乳劑的輸注,并盡可能及早開放經(jīng)口或經(jīng)管飼飲食;慢性肝炎患者不論病情是否需要,長(zhǎng)期過高熱量攝入和過分強(qiáng)調(diào)休息,均可因體重增加而誘發(fā)脂肪肝,故應(yīng)盡可能避免這些因素;妊娠嘔吐引起的脂肪肝補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)后肝臟損傷消失,而妊娠期急性脂肪肝在終止妊娠和控制并發(fā)癥后,肝內(nèi)脂肪沉積可完全消退,且不留任何后遺癥。
3.合理膳食?脂肪肝飲食治療的原則主要為適宜的熱量攝取,合理分配三大營(yíng)養(yǎng)要素并兼顧其質(zhì)量,適當(dāng)補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)及膳食纖維,戒酒和改變不良飲食習(xí)慣。調(diào)整飲食是治療大多數(shù)慢性脂肪肝的基本方法,也是預(yù)防和控制脂肪肝進(jìn)度的重要措施。飲食療法應(yīng)根據(jù)患者理想的目標(biāo)體重,正確調(diào)整每天熱能攝入和科學(xué)分配各種營(yíng)養(yǎng)要素,堅(jiān)持合理的飲食制度。瘦肉、魚類、蛋清及新鮮蔬菜等富有含親脂性物質(zhì)的膳食,有助于促進(jìn)肝內(nèi)脂肪消退,高纖維類的食物有助于增加飽感及控制血糖和血脂,對(duì)于營(yíng)養(yǎng)過剩性脂肪肝尤其重要。值得注意的是,脂肪肝患者飲食中仍要含適量的脂肪,并注意適當(dāng)控制糖類的攝入。因?yàn)檫m量脂肪攝入為人體健康所必需,即使攝入不含脂肪的食物,機(jī)體仍可利用糖類及氨基酸前身物質(zhì)合成脂肪;而攝入過多糖類,特別是富含單糖或雙糖的甜食,可增加胰島素的分泌促使糖轉(zhuǎn)化為脂肪。對(duì)于酒精性肝病、惡性營(yíng)養(yǎng)不良和蛋白質(zhì)-熱量營(yíng)養(yǎng)不良引起的脂肪肝以及脂肪肝性肝硬化,特別應(yīng)強(qiáng)調(diào)補(bǔ)充足夠優(yōu)質(zhì)蛋白及熱量的營(yíng)養(yǎng)支持療法。蛋白質(zhì)攝入不足可加劇肝內(nèi)脂肪沉積,而高蛋白飲食可增加載脂蛋白,特別是VLDL的合成,有利于將脂質(zhì)順利運(yùn)出肝臟,減輕脂肪肝,并有利于肝細(xì)胞功能恢復(fù)和再生。因此,脂肪肝病人每天蛋白質(zhì)的攝入量不宜低于60g,素食者植物蛋白不應(yīng)低于80g/d,但糖尿病性脂肪肝兼有腎病的患者蛋白質(zhì)攝入量不宜過多。總之應(yīng)根據(jù)患者不同的病因和病情來制定不同的飲食治療方案,并在病情變化時(shí)及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。
4.運(yùn)動(dòng)療法對(duì)肥胖、糖尿病、高脂血癥引起的脂肪性肝炎患者,可在醫(yī)生指導(dǎo)下完成中等量的運(yùn)動(dòng),即最大強(qiáng)度的50%左右,使心率達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)(20~30歲,130次/min;40~50歲,120次/min;60~70歲,110次/min),每次持續(xù)10~30min,每周3次以上。對(duì)肥胖者運(yùn)動(dòng)療法比單純節(jié)食減肥更重要,其原因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)減肥祛除的主要是腹部?jī)?nèi)臟脂肪,常可引起三酰甘油、低密度脂蛋白(LDL)下降及高密度脂蛋白(HDL)升高、葡萄糖耐量改善以及血壓下降。每天鍛煉熱能消耗1260kJ,4個(gè)月可減重4.5kg。
5.祛脂藥物藥物治療對(duì)于促進(jìn)肝內(nèi)脂肪及其伴隨炎癥的消退,以及阻止其向肝纖維化、肝硬化發(fā)展有積極意義。然而,至今尚無防治脂肪性肝炎的有效藥物。現(xiàn)有祛脂保肝藥物主要用于伴有肝功能損害和(或)癥狀明顯的非酒精性脂肪性肝炎和酒精性肝病患者的輔助治療。
目前常用的祛脂藥物包括膽堿、蛋氨酸和部分B族維生素。
(1)膽堿:膽堿是卵磷脂的組成部分,是磷酰膽堿的前身物質(zhì),在促進(jìn)磷脂合成加速肝內(nèi)脂肪轉(zhuǎn)運(yùn)和脂蛋白生成中具有重要作用。它還參與體內(nèi)甲基轉(zhuǎn)換作用和脂代謝過程,人類幾乎完全缺乏膽堿氧化酶,所以它在體內(nèi)很少代謝轉(zhuǎn)化。國(guó)內(nèi)常用的膽堿制劑為氧化膽堿,用法為每次0.3~1.0mg,3次/d口服;針劑有復(fù)方膽堿,每次2ml肌注。這些藥物適合于蛋白質(zhì)-熱量不足或惡性營(yíng)養(yǎng)不良以及長(zhǎng)期接受胃腸外靜脈高能營(yíng)養(yǎng)治療者,對(duì)其他類型的脂肪肝無效。
(2)蛋氨酸:蛋氨酸是一種必需氨基酸,在體內(nèi)提供甲基合成膽堿,對(duì)機(jī)體磷脂代謝以及生物膜結(jié)構(gòu)和功能完整性的維持起重要作用,因而具有促進(jìn)肝內(nèi)脂肪代謝及保肝、解毒等功效。飲食中缺乏膽堿和蛋氨酸,或給予蛋氨酸拮抗物——乙硫氨酸可引起大鼠脂肪性肝炎和纖維化,及時(shí)補(bǔ)充蛋氨酸則肝臟病理學(xué)改變迅速逆轉(zhuǎn)。但過多補(bǔ)充蛋氨酸則易形成高蛋氨酸血癥,增加肝性腦病的危險(xiǎn)。現(xiàn)認(rèn)為蛋氨酸可能與膽堿一樣,僅適用于蛋白質(zhì)。熱量不足所致脂肪肝的治療,因其效用僅為膽堿的10%~20%,故劑量相對(duì)較大。用法每次1~3g,3次/d口服,肝功能不全和肝性腦病者禁用。
(3)維生素:維生素B、C、E在體內(nèi)參與肝臟脂肪代謝,對(duì)肝細(xì)胞有一定的保護(hù)作用。在人類各種原因的脂肪肝,特別是酒精性脂肪肝患者,機(jī)體可因脂肪組織堆積,合并飲食中維生素缺乏。以及肝臟對(duì)維生素?cái)z取障礙和消耗增多,導(dǎo)致肝臟內(nèi)維生素缺乏。因此,額外補(bǔ)充維生素B、E、β胡蘿卜素等抗氧化劑似有助于防治酒精性以及非酒精性脂肪性肝炎。B族維生素對(duì)肝細(xì)胞有保護(hù)作用,泛酸素在組織內(nèi)變成輔酶A,體內(nèi)許多反應(yīng)(包括脂肪酸的氧化及合成)需輔酶A參與;生物素
飲食保健
合理的膳食應(yīng)是高蛋白,適當(dāng)熱量和低糖類飲食。肥胖者在保證機(jī)體蛋白質(zhì)及各種營(yíng)養(yǎng)素的基本需要的基礎(chǔ)上造成一種熱能消耗的負(fù)平衡狀態(tài)。營(yíng)養(yǎng)不良性脂肪肝應(yīng)以高蛋白的飲食,足量糖類和脂肪為原則。
預(yù)防護(hù)理本病的發(fā)生,主要因?yàn)轱嬍辰Y(jié)構(gòu)不合理和酗酒所致,因此預(yù)防本病的發(fā)生,應(yīng)建立合理、平衡的飲食結(jié)構(gòu)和規(guī)律性的飲食方式。不酗酒,常飲淡茶。堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。積極治療原發(fā)病。
病情分析: 重度脂肪肝由于肝臟長(zhǎng)期受脂肪浸潤(rùn),容易導(dǎo)致肝臟發(fā)生變性甚至壞死,且任其發(fā)展易合并其他并發(fā)癥的出現(xiàn),如發(fā)展到肝硬化階段可能出現(xiàn):肝腹水、消化道大出血、肝昏迷、肝衰竭等危險(xiǎn)癥狀的出現(xiàn),同時(shí)還可能會(huì)誘發(fā)或加重心血管疾病的發(fā)生,進(jìn)而對(duì)生命安危造成威脅,因此重度脂肪肝任其發(fā)展其危害性是不可忽視的。 重度脂肪肝的治療: 一、去除病因:治療原發(fā)病:去除病因,控制原發(fā)病對(duì)脂肪肝的防治至關(guān)重要。尤須注意易被忽視的病因,如藥物副作用、毒物中毒、肉堿缺乏狀態(tài)、甲狀腺功能亢進(jìn)或減退、肝豆?fàn)詈俗冃?Wilson病)、重癥貧血及心肺功能不全的慢性缺氧狀態(tài)等。 二、藥物治療:以促進(jìn)肝內(nèi)脂肪消退,防止肝細(xì)胞壞死、炎癥及肝纖維化。脂肪肝的治療重在去除病因、控制飲食、增加運(yùn)動(dòng)、降低體重,藥物治療僅起輔助作用,切勿本末倒置。 三、增加運(yùn)動(dòng):糾正不良行為及自我保健意識(shí)的教育,以維持理想體重及相對(duì)正常的血脂和血糖水平。運(yùn)動(dòng)治療對(duì)于肥胖病、糖尿病、高脂血癥等所致脂肪肝的消退尤為重要。 四、調(diào)整飲食,糾正營(yíng)養(yǎng)失衡:調(diào)整飲食是脂肪肝治療的重要環(huán)節(jié)。原則上應(yīng)攝入新鮮蔬菜、瘦肉(以牛肉、羊肉為主)和富含親脂性物質(zhì)的膳食,以使體重接近正常。需要注意的是,脂肪肝病人的飲食中仍要含適量的脂肪,并注意控制糖類的攝入。 五、甘道馨緩釋茶:甘道馨緩釋茶憑借其以茶載藥的服用方法,不需要改變生活習(xí)慣,就能有效地護(hù)肝養(yǎng)肝,長(zhǎng)期飲用,可遠(yuǎn)離肝惡變。一袋甘道馨緩釋茶對(duì)肝臟脂肪和毒素的清除能力相當(dāng)于肝臟自身能力的4倍,等于給肝臟做了一次全面的清掃。使肝臟細(xì)胞得到充分的滋養(yǎng),修復(fù)受損的肝細(xì)胞。逐步的消除的脂肪肝酒精肝,避免向肝硬化,肝癌等嚴(yán)重方向發(fā)展。
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