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據(jù)她介紹，為加強(qiáng)對(duì)包括準(zhǔn)分子激光機(jī)在內(nèi)的大型醫(yī)療設(shè)備準(zhǔn)入和使用的監(jiān)管，衛(wèi)生部早在1998年，就委托中華醫(yī)學(xué)會(huì)開始實(shí)施名為“大型醫(yī)療設(shè)備使用人員崗前培訓(xùn)”的國家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目，培訓(xùn)后經(jīng)考試合格者才發(fā)給上崗資格證書，迄今全國已經(jīng)有1000多名有行醫(yī)執(zhí)照的眼科醫(yī)生取得使用準(zhǔn)分子激光機(jī)的資格。該培訓(xùn)每年舉行一次，由最初的每次不足100人報(bào)名，到去年一下子報(bào)了近600人。李瑩說，這一方面證實(shí)準(zhǔn)分子激光手術(shù)的確“火了”，另一方面也說明準(zhǔn)分子激光手術(shù)的規(guī)范管理越來越引起重視。近視眼手術(shù)不可能“根治”近視 專家呼吁進(jìn)一步加強(qiáng)廣告監(jiān)管 去年一年，全國至少有50萬人接受了準(zhǔn)分子近視眼手術(shù)。這是不是意味著“中國又少了50萬近視眼患者”呢？專家的回答是否定的。 趙家良教授指出，現(xiàn)階段對(duì)近視眼的所有治療方法，都屬于“對(duì)癥”治療，而不是“對(duì)因”治療，準(zhǔn)分子激光術(shù)只能“矯正視力”，而不能“根治”近視。每一個(gè)已經(jīng)或即將接受準(zhǔn)分子激光手術(shù)的患者都應(yīng)當(dāng)明確：手術(shù)只能讓你摘掉眼鏡，并不能改變你是近視眼的本質(zhì)。舉個(gè)簡(jiǎn)單的例子：如果術(shù)前近視1000度，術(shù)后裸眼視力達(dá)到1.0，不用戴眼鏡，雖然表面看起來和正常人無異，但你的眼內(nèi)結(jié)構(gòu)、視網(wǎng)膜還是原先的高度近視狀態(tài)，所有高度近視可能發(fā)生的并發(fā)癥，如青光眼、視網(wǎng)膜脫離等，都有可能發(fā)生，切莫因?yàn)椴恍枰餮坨R了，而忽略用眼衛(wèi)生，忽略對(duì)眼睛的保護(hù)。
而且，準(zhǔn)分子激光手術(shù)并不是誰都能做的。以下情況的患者不宜做：年齡在18歲以下的少年兒童近視眼患者（因其眼屈光系統(tǒng)未發(fā)育定型）；近視度數(shù)不穩(wěn)定，近年仍有逐年加深趨勢(shì)者；眼部有活動(dòng)性病變（如炎癥、青光眼、嚴(yán)重干眼癥等）者；角膜中央厚度小于450微米者；有其他嚴(yán)重眼?。ㄈ鐖A錐角膜等）或自身免疫性疾病、瘢痕體質(zhì)及嚴(yán)重糖尿病的患者。另外，近視度數(shù)在1600度以上者，準(zhǔn)分子激光手術(shù)不作為矯治近視的首選方法。 “視覺質(zhì)量是比視力更高層次的概念?！睆?fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院準(zhǔn)分子激光中心于志強(qiáng)博士說。它不僅要求達(dá)到1.0以上的正常視力，還要求清晰、舒適、穩(wěn)定，除了屈光度是正視狀態(tài)外，還涉及像差、對(duì)比敏感度、夜間視力、淚膜穩(wěn)定性等因素。目前的準(zhǔn)分子激光技術(shù)只能提高裸眼視力視力矯正多少錢，而不能提高視覺質(zhì)量，相反，手術(shù)還可能導(dǎo)致視覺質(zhì)量下降。如夜間視力下降。一部分300度以上的近視患者在準(zhǔn)分子激光手術(shù)后早期通常會(huì)抱怨晚上的視力沒有白天好，或者碰到陰雨天有視力下降的現(xiàn)象。事實(shí)上，這是準(zhǔn)分子激光手術(shù)目前尚未克服的一個(gè)難題視力矯正多少錢，主要原因就是手術(shù)使患者視覺對(duì)比敏感度下降和像差增大。 明白了上述道理，人們對(duì)社會(huì)上形形色色夸大其辭的廣告就能增強(qiáng)“免疫力”了。
據(jù)悉，由于設(shè)備來源不同等原因，目前準(zhǔn)分子激光手術(shù)治療還缺乏統(tǒng)一的國家技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。今年年初，由溫州醫(yī)學(xué)院牽頭，北京協(xié)和醫(yī)院、廣州中山眼科中心、復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院等10余家醫(yī)療單位共同參與的國家“十五”攻關(guān)課題“提高屈光性角膜手術(shù)的安全性和有效性”研究正式鋪開。這項(xiàng)大規(guī)模研究將進(jìn)一步探索影響視覺質(zhì)量的因素；探索如何在符合安全性、有效性、準(zhǔn)確性、穩(wěn)定性、最小損害的原則基礎(chǔ)上，同樣達(dá)到視光學(xué)上清晰、舒適、持久的要求。 不少專家在接受記者采訪時(shí)表示，加強(qiáng)行業(yè)指導(dǎo)，是現(xiàn)階段規(guī)范準(zhǔn)分子激光手術(shù)最重要，也是可操作性較強(qiáng)的一個(gè)切入點(diǎn)。要通過學(xué)術(shù)交流、科技攻關(guān)和組織協(xié)調(diào)，拿出全國適用的指導(dǎo)性意見。 5月21～22日在京召開的全國準(zhǔn)分子激光手術(shù)高層研討會(huì)重點(diǎn)研究了“術(shù)前”問題，強(qiáng)調(diào)兩個(gè)“嚴(yán)”字，一是嚴(yán)把病人入選關(guān)，一定要將那些患有糖尿病等自身免疫性疾病、高眼壓、青光眼、角膜炎癥等病人排除在外；二是嚴(yán)把醫(yī)生入門關(guān)，即使通過衛(wèi)生部（委托中華醫(yī)學(xué)會(huì)）進(jìn)行的培訓(xùn)，考試合格拿到上崗證書者，也不一定都讓上手術(shù)臺(tái)。要通過采取類似汽車司機(jī)“年檢”一樣的措施，加強(qiáng)對(duì)已經(jīng)上崗的醫(yī)生的監(jiān)督管理。李瑩介紹說，這次會(huì)后不久將推出準(zhǔn)分子激光術(shù)前的指導(dǎo)性意見或建議。
接下來，還將逐步對(duì)術(shù)中、術(shù)后等系列問題“各個(gè)擊破”。 趙家良教授透露，準(zhǔn)分子激光手術(shù)的國家規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)將有望在年內(nèi)出臺(tái)。資料鏈接目前在我國開展較多的準(zhǔn)分子激光手術(shù)有三種—— LASIK：即“準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)”。是先在角膜表面用顯微角膜刀形成角膜瓣，然后用準(zhǔn)分子激光對(duì)中間角膜基質(zhì)進(jìn)行切削，之后再將角膜瓣復(fù)位。此方法保留了角膜上皮和前彈力層，因而最符合角膜的解剖生理。病人疼痛輕，視力恢復(fù)快（12小時(shí)之內(nèi)），缺點(diǎn)是需要昂貴精密的儀器設(shè)備，對(duì)醫(yī)生的技術(shù)水平和手術(shù)環(huán)境要求高，手術(shù)收費(fèi)高。 LASEK：即“準(zhǔn)分子激光角膜上皮下磨鑲術(shù)”。是用角膜上皮環(huán)鉆切出一個(gè)上皮瓣，掀開上皮瓣后用準(zhǔn)分子激光進(jìn)行原位磨鑲，以改變角膜的屈光度從而達(dá)到矯正近視散光的目的，而后復(fù)位上皮瓣，避免了LASIK手術(shù)制作角膜瓣時(shí)可能出現(xiàn)瓣制作不良的危險(xiǎn)，適合角膜較薄的中低度近視眼患者。不足之處是視力恢復(fù)較慢，偶有角膜上皮下混濁，術(shù)后需滴用兩個(gè)多月糖皮質(zhì)激素。 PRK：即“準(zhǔn)分子激光屈光性角膜切削術(shù)”。它是利用準(zhǔn)分子激光的特性直接對(duì)角膜光學(xué)區(qū)進(jìn)行切削。手術(shù)設(shè)備及操作比較簡(jiǎn)單，成本較低，但是病人術(shù)后眼痛劇烈，且持續(xù)10天以上，術(shù)后需長期滴用糖皮質(zhì)激素，有發(fā)生糖皮質(zhì)激素性青光眼的危險(xiǎn)，因此此手術(shù)在國內(nèi)已漸漸失去市場(chǎng)。
熱心網(wǎng)友2006-05-10 20:48
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